Остеоартрит

Остеоартрит представляет собой хроническое заболевание суставов, которое характеризуется поражением и разрушением суставного хряща, сочетающееся с другими суставными изменениями, в т. ч. разрастанием костной ткани (развитие остеофитов). Это наиболее часто встречающаяся форма патологии суставов, на долю которой приходится до 80 % всех случаев ревматических заболеваний. В большинстве случаев, заболевание начинается в возрасте 40-60 лет, женщины болеют чаще мужчин.

Причины остеоартроза В течение многих лет думали, что остеоартрит был результатом естественного износа сустава на протяжении жизни человека. Но исследователи теперь признают, что есть ряд факторов, приводящих к его развитию: возраст - с возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою сопротивляемость нагрузкам; тучность - лишний вес в течение длительного периода времени ускоряет процесс; повреждение (травматизация) сустава - способствовать развитию артрита могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющиеся микротравмы сустава. Микротравмам подвергаются работники ряда профессий и профессиональные спортсмены. Примером может служить развитие артрита коленного сустава у шахтеров, футболистов; артрит локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком; семейная (наследственная) предрасположенность к остеоартрозу - некоторые формы остеоартрита действительно наследуются в семьях, но наследственность не главная причина развития остеоартрита

Точные причины и механизмы, приводящие к остеоартрозу, все еще неизвестны.

Различают первичный (причина которого неизвестна) и вторичный остеоартрит, когда известен причинный фактор. Первичный остеоартроз подразделяется в зависимости от размещения очагов поражения (например, кисти, стопы, коленного или тазобедренного сустава). Если первичный остеоартроз поражает много суставов, то он классифицируется как первичный генерализованный остеоартроз.

Вторичный остеоартрит развивается вследствие состояний, которые изменяют микросреду функционирования хряща или структуры сустава. Такие состояния включают в себя серьезные травмы, врожденные аномалии суставов, метаболические дефекты (например, отложение железа, меди в суставах), инфекции (вызывающие постинфекционные артриты), эндокринные заболевания и нейропатии, а также заболевания, нарушающие нормальную структуру и функции гиалинового хряща (например, ревматоидный артрит, подагра).

Симптомы заболевания Остеоартрит, как правило, начинается постепенно, обычно поражая только один или небольшое число суставов. Боль является самым ранним симптомом остеоартрита, иногда описывается как глубокая боль. Боль, как правило, усугубляется при нагрузке на ногу и уменьшается во время отдыха, но в конечном итоге может стать постоянной.

Скованность после пробуждения или бездействия, но сохраняется < 30 минут и уменьшается при движении. По мере прогрессирования заболевания объем движений в суставах постепенно уменьшается, развиваются сгибательные контрактуры (обездвиживание сустава), возникает болезненность, а иногда крепитация или ощущение трения в суставе.

Болезненность при пальпации и боли при пассивных движениях являются относительно поздними признаками. Мышечный спазм и контрактуры усиливают боль. Движения в суставе могут механически блокироваться свободными внутрисуставными телами или аномально расположенными менисками. Могут также развиться деформации и подвывихи суставов.

Остеоартрит тазобедренного сустава приводит к постепенному уменьшению амплитуды движений и чаще всего проявляется симптомами при нагрузке. Боль может ощущаться в паховой области, области большого вертела, а также распространяться на бедро и коленный сустав. При одностороннем поражении пациент прихрамывает, при двустороннем отмечается «утиная походка». Прогрессирование болезни приводит к укорочению конечности.

Остеоартрит коленного сустава вызывает разрушение хряща. Связки становятся слабыми и нарушается стабильность сустава, появляется локальная боль в области связок и сухожилий. Боли усиливаются к концу рабочего дня, затруднение при спуске по лестнице. Периодически может возникать симптом «блокады» сустава.

Диагностика Остеоартроз следует предполагать у пациентов с постепенным началом симптоматики, особенно у пожилых людей. При подозрении на остеоартрит должно быть выполнено рентгенологическое исследование задействованных суставов. Результаты лабораторных тестов при остеоартрите нормальные, но они могут потребоваться для исключения других заболеваний или для выявления основного заболевания, вызывающего вторичный остеоартрит. Если остеоартрит сопровождается накоплением выпота в суставе, то отличить его от воспалительных форм артрита поможет исследование синовиальной жидкости.

Вовлечение в процесс нетипичных суставов подразумевает вторичный остеоартрит; может потребоваться дополнительное исследование для выявления первичного нарушения (например, эндокринного, метаболического, онкологического заболевания или нарушения биомеханики). Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

Лечение определенный ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен; специальные физические упражнения, которые позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности, укрепляют сам хрящ; снижение веса; физиотерапия; контроль боли или применение противовоспалительных препаратов, или инъекции в сустав стероидов, чтобы уменьшить воспаление или выработку смазочного вещества. Назначаются в период обострения заболевания и направлены на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. Не надо пытаться снять обострение самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или травматологу-ортопеду).

Противовоспалительные препараты имеют огромное количество нежелательных побочных эффектов, поэтому именно доктор быстрее подберет наиболее подходящий.

При выраженном длительном болевом синдроме, не проходящем при приеме традиционных средств, а также при значительных нарушениях функции сустава хирургия тазобедренного или коленного суставов могут принести реальное улучшение, и вы не должны этого бояться.

Лечебная физкультура Умеренная потеря веса у пациентов с избыточной массой тела часто уменьшает боль и может даже замедлять прогрессирование остеоартрита в коленном суставе. Реабилитацию следует начинать до развития существенных функциональных нарушений.

Рекомендуются водные упражнения, поскольку они не предполагают сильных нагрузок на суставы. Ежедневно следует выполнять упражнения на растяжение.

Отдых в течение нескольких минут (каждые 4–6 часов в течение дня) оказывает благоприятное воздействие, если чередуется с упражнениями.

Благоприятный результат может давать изменение повседневной активности. Например, больной с остеоартрозом поясничного отдела позвоночника, тазобедренного или коленного сустава должен избегать мягких глубоких кресел, которые создают неблагоприятную позу, из которых трудно вставать. Не следует подкладывать подушки под колени, поскольку это способствует формированию контрактур. Тем не менее, подушки, помещенные между коленями, часто могут помочь облегчить боли в спине при корешковом синдроме. Пациенты должны сидеть без наклона вперед на стульях с прямыми спинками, спать на твердой постели (можно подложить доски), переместить автомобильное сиденье вперед и отрегулировать его для комфортного сидения, выполнять упражнения для поддержания осанки, носить ортопедическую или спортивную обувь, продолжать обычную деятельность и сохранять физическую активность.

При остеоартрозе позвоночника, коленного сустава или первого запястно-пястного сустава используют различные ортезы, которые уменьшают боль и улучшают функцию, но для сохранения подвижности их следует сочетать со специальной программой упражнений. При медиальном остеоартрозе колена ортезы, предназначенные для уменьшения нагрузки на колено, предпочтительнее латеральным клиновидным стелькам, которые дают неоднозначные результаты.

врач терапевт Подзиракина Ангелина Эдуардовна.

Все новости