Адрес: 213188, г. Круглое, ул. Советская, 34
Телефон приемной: 8 (02234) 79-700
Электронный адрес: rik-krugloe@krugloe.gov.by
Пресс-служба: 8 (02234) 79-700
Телефон "горячей линии": 79-593, 79-700
РЕЖИМ РАБОТЫ:с 8.00 до 17.00, обед с 13.00 до 14.00.
Принятие решения о разрешении отчуждения одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме (далее в настоящем подпункте, подпунктах 1.1.2-2, 1.1.28, 1.1.31 и 1.1.32 настоящего пункта, пунктах 1.6 и 1.61, подпункте 2.47.1 пункта 2.47 настоящего перечня – жилое помещение), а также объекта недвижимости, образованного в результате его раздела или слияния, незавершенного законсервированного капитального строения, долей в праве собственности на указанные объекты, построенные (реконструированные) или приобретенные с использованием льготного кредита либо построенные (реконструированные) с использованием субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом (субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту), выданным банками на их строительство (реконструкцию) в установленном порядке (купля-продажа, дарение, мена либо иная сделка об отчуждении в течение пяти лет со дня досрочного погашения этих кредитов, но не более периода, оставшегося до наступления срока их полного погашения, установленного кредитными договорами, либо дарение или мена до погашения этих кредитов), в случаях, когда необходимость получения такого разрешения предусмотрена законодательными актами, регулирующими вопросы предоставления гражданам государственной поддержки при строительстве (реконструкции) или приобретении жилых помещений (п.1.1.2 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111175М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить продажу, обмен, дарение (нужное выбрать) квартиры, доли квартиры, жилого дома, доли жилого дома (нужное выбрать), расположенной по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1 построенной, реконструированной, приобретенной (нужное выбрать) с привлечением льготного кредита в связи с переездом в другой населенный пункт____________________
(указать основание отчуждения)
Согласие совершеннолетних членов семьи:
|
№ п.п |
Фамилия, имя, отчество членов семьи |
Паспортные данные |
Родственные отношения с заявителем |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаются:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить продажу, обмен, дарение (нужное выбрать) квартиры, доли квартиры, жилого дома, доли жилого дома (нужное выбрать), расположенной по адресу: ________________________________, построенной, реконструированной, приобретенной (нужное выбрать) с привлечением льготного кредита в связи ________________________________________________
(указать основание отчуждения)
_________________________________________________________________
Согласие совершеннолетних членов семьи:
|
№ п.п |
Фамилия, имя, отчество членов семьи |
Паспортные данные |
Родственные отношения с заявителем |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаются:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о разрешении отчуждения земельного участка, полученного гражданином как состоящим на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, и (или) возведенного на нем жилого дома либо объекта недвижимости, образованного в результате его раздела, слияния или вычленения из него, до истечения 8 лет со дня государственной регистрации такого дома (долей в праве собственности на указанные объекты), незавершенного законсервированного строения, расположенного на таком земельном участке (п. 1.1.21 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111175М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с изменением места работы и места жительства _
(причина отчуждения земельного участка и (или) жилого дома)
(переезд в Брестскую область Республики Беларусь)___________________
предлагаю местному исполнительному комитету приобрести земельный участок и (или) дом (незавершенное законсервированное строение) либо дать разрешение на отчуждение третьем лицам.
Сообщаю, земельный участок для строительства жилого дома предоставлен решением ___от 21.01.2015 г. № 5-5 __________________________
(дата и номер решения о предоставлении земельного участка)
в пожизненное наследуемое владение (аренду сроком на ____ лет, частную собственность) как состоящему(й) на учёте нуждающихся в улучшении жилищных условий.
К заявлению прилагаются:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с ___________________________________________________
(причина отчуждения земельного участка и (или) жилого дома)
________________________________________________________________
предлагаю местному исполнительному комитету приобрести земельный участок и (или) дом (незавершенное законсервированное строение) либо дать разрешение на отчуждение третьем лицам.
Сообщаю, земельный участок для строительства жилого дома предоставлен решением _________________________________________________
(дата и номер решения о предоставлении земельного участка)
в пожизненное наследуемое владение (аренду сроком на ____ лет, частную собственность) как состоящему(й) на учёте нуждающихся в улучшении жилищных условий.
К заявлению прилагаются:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о разрешении отчуждения жилого помещения, доли (долей) в праве собственности на него, приобретенных с использованием средств семейного капитала, до истечения 5 лет со дня государственной регистрации права собственности на них
(п. 1.1.22 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111175М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить отчуждение жилого помещения, доли (долей) в праве собственности на него, приобретенных с использованием средств семейного капитала, до истечения 5 лет со дня государственной регистрации права собственности на них расположенного по адресу: ______________________________________________________________
в связи с ______________________________________________________
______________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о даче согласия на отчуждение жилого помещения, в котором проживают несовершеннолетние члены, бывшие члены семьи собственника, признанные находящимися в социально опасном положении либо нуждающимися в государственной защите, или граждане, признанные недееспособными или ограниченные в дееспособности судом, либо жилого помещения, закрепленного за детьми-сиротами или детьми, оставшимися без попечения родителей, либо жилого помещения, принадлежщего несовершеннолетним, при устройстве их на государственное обеспечение в детские интернатные учреждения, государственные учреждения образования, реализующие образовательные программы профессионально-технического, среднего специального или высшего образования, образовательную программу подготовки лиц к поступлению в учреждения образования Республики Беларусь, детские дома семейного типа, в опекунские, приемные семьи (п. 1.1.3 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать согласие на продажу жилого помещения, в котором проживает несовершеннолетний,________________
(выбрать нужное)
принадлежащего несовершеннолетнему Иванову Илье Ивановичу,___
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
01.01.2002 г. р. по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1.
Сообщаю следующие сведения:
1. Являюсь собственником жилого помещения.
2. В жилом помещении постоянно проживают:
совершеннолетние:
Иванова Мария Петровна, 11.01.1970 года рождения, жена
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
несовершеннолетние:
Иванов Илья Иванович, 01.01.2002, сын
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
3. Причина сделки с жилым помещением: переезд в другой населенный пункт.
4. После совершения сделки лица указанные в пункте 2 будут проживать в следующих жилых помещениях:
г. Горки, ул. Советская, д.4, три жилых комнаты, жилая
(адрес, количество комнат, жилая площадь, фамилия, имя, отчество)
площадь – 70 кв.м - Иванова Мария Петровна
г. Горки, ул. Советская, д.4, три жилых комнаты, жилая
(адрес, количество комнат, жилая площадь, фамилия, имя, отчество)
площадь – 70 кв.м - Иванов Илья Иванович
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать согласие на _____________________________
(причина сделки)
жилого помещения, в котором проживает несовершеннолетний, принадлежащего несовершеннолетнему
(выбрать нужное)
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
по адресу: _______________________________________________________
Сообщаю следующие сведения:
1. Являюсь собственником жилого помещения.
2. В жилом помещении постоянно проживают:
совершеннолетние:
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
несовершеннолетние:
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
3. Причина сделки с жилым помещением: __________________________________________________________
4. После совершения сделки лица, указанные в пункте 2 будут проживать в следующих жилых помещениях:
__________________________________________________________
(адрес, количество комнат, жилая площадь, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________
(адрес, количество комнат, жилая площадь, фамилия, имя, отчество)
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о даче согласия на залог жилого помещения, в котором проживают несовершеннолетние либо принадлежащего несовершеннолетним (п. 1.1.4 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать согласие на залог жилого помещения, в котором проживает несовершеннолетний,____________________
Иванов Илья Иванович, 01.01.2002г.р._____________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1.
Сообщаю следующие сведения:
1. Являюсь собственником жилого помещения.
2. В жилом помещении постоянно проживают:
совершеннолетние:
Иванова Мария Петровна, 11.01.1970 г. р., жена
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
несовершеннолетние:
Иванов Илья Иванович, 01.01.2002, сын
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
3. Причина сделки с жилым помещением: залог имущества.
К заявлению прилагаю следующие документы:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу дать согласие на залог жилого помещения, в котором проживает несовершеннолетний, принадлежащего
(выбрать нужное)
несовершеннолетнему
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
по адресу: _______________________________________________________
Сообщаю следующие сведения:
1. Являюсь собственником жилого помещения.
2. В жилом помещении постоянно проживают:
совершеннолетние:
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
несовершеннолетние:
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)
3. Причина сделки с жилым помещением: _______________________
____________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________________________________________________
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о принятии на учет (восстановлении на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, о внесении изменений в состав семьи, с которым гражданин состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, о включении в отдельные списки учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, о разделении (объединении) очереди, о переоформлении очереди с гражданина на совершеннолетнего члена его семьи (п. 1.1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить меня на учет (восстановить на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, с «__» ___________ ____ г. с семьей ____2______ чел., в составе:
Петров Иван Петрович, сам_________________________________________
(перечислить состав семьи и указать родственные отношения)
Петрова Анна Петровна, жена_______________________________________
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий:
состою с «__»_________ ____ г. * не состою
Земельный участок для строительства и обслуживания одноквартирного (блокированного) жилого дома:
предоставлялся *не предоставлялся
В настоящее время семья занимает на основании договора найма_жилого помещения государственного жилищного фонда в общежитии_
(указывается основание возникновения права пользования жилым помещением)
жилое помещение общей площадью __43,8______ кв. м по адресу _г.Круглое ул.Лесная__дом № __15_ корпус № ____ квартира № 1
(населенный пункт) (улица, проспект, переулок)
в котором кроме членов моей семьи проживает ___3___ чел.
К заявлению прилагаю документы, необходимые для постановки на учет (восстановления на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий:
_________________________________________________________________
|
|
|
|
Способ улучшения жилищных условий: |
Приобретение квартиры |
|
_________________ |
|
|
(Дата подачи заявления) |
(личная подпись) |
|
____ ч. _____ мин. |
|
_______________
**Дата указывается в случаях восстановления граждан на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий с даты первоначальной постановки на учет либо при переводе граждан, состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, на работу (службу) в иной государственный орган, другую организацию и постановке их на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий с даты постановки по прежнему месту работы (службы) при условии предоставления заявителем документов, подтверждающих сохранение оснований для нахождения на учете.
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу поставить меня на учет, (восстановить на учете) граждан нуждающихся в улучшении жилищных с «__» ___________ ____ г**
с семьей ________ человека, в составе:
_________________________________________________________________
(ф.и.о., степень родства)
_________________________________________________________________
(ф.и.о., степень родства)
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий:
состою с «__»_________ ____ г. не состою
(выбрать нужное)
Земельный участок для строительства и обслуживания одноквартирного (блокированного) жилого дома:
предоставлялся не предоставлялся
(выбрать нужное)
В настоящее время семья занимает на основании__________________
Жилое помещение общей площадью ______кв.м., по адресу: _____________________________________________________________, в котором кроме членов моей семьи проживает ___________ человека.
К заявлению прилагаю документы, необходимые для постановки на учет, восстановление на учете (нужное выбрать) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий:
_________________________________________________________________
Способ улучшения жилищных условий:
«___» _________ ________г. _______________
(Дата подачи заявления) (личная подпись)
________ ч. _____ мин.
________
**Дата указывается в случаях восстановления граждан на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий с даты первоначальной постановки на учет либо при переводе граждан, состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, на работу (службу) в иной государственный орган, другую организацию и постановке их на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий с даты постановки по прежнему месту работы (службы) при условии предоставления заявителем документов, подтверждающих сохранение оснований для нахождения на учете.
Принятие решения о принятии на учет (восстановлении на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, о внесении изменений в состав семьи, с которым гражданин состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, о включении в отдельные списки учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, о разделении (объединении) очереди, о переоформлении очереди с гражданина на совершеннолетнего члена его семьи (п. 1.1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести изменения в список учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, по составу семьи, в связи с рождением ребенка, включив в состав семьи сына – Иванова Ивана Ивановича 22.01.2019г.р.
К заявлению прилагаю следующие документы: квитанция об оплате
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести изменения в список учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, по составу семьи, в связи с _____________
_________________________________________________________________________________
включив в состав семьи ______________ – ____________________________
_________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о принятии на учет (восстановлении на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, о внесении изменений в состав семьи, с которым гражданин состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, о включении в отдельные списки учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, о разделении (объединении) очереди, о переоформлении очереди с гражданина на совершеннолетнего члена его семьи (п. 1.1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести изменения в список учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, по составу семьи, в связи с расторжением брака с Ивановой Ольгой Ивановной, исключив из его состава.
К заявлению прилагаю следующие документы: квитанция об оплате
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести изменения в список учета граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, по составу семьи, в связи с _____________
________________________________________________________________, исключив из его состава.
К заявлению прилагаю следующие документы:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о принятии на учет (восстановлении на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, о внесении изменений в состав семьи, с которым гражданин состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, о включении в отдельные списки учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, о разделении (объединении) очереди, о переоформлении очереди с гражданина на совершеннолетнего члена его семьи (п. 1.1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить мою семью в отдельный список учета многодетных семей, нуждающихся в улучшении жилищных условий, имеющих троих (четверых и более) несовершеннолетних детей.
Состою на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий по общему списку в Круглянском райисполкоме.
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить мою семью в отдельный список учета многодетных семей, нуждающихся в улучшении жилищных условий, имеющих троих (четверых и более) несовершеннолетних детей.
Состою на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий по общему списку в _________________________________________________.
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о принятии на учет (восстановлении на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, о внесении изменений в состав семьи, с которым гражданин состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, о включении в отдельные списки учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, о разделении (объединении) очереди, о переоформлении очереди с гражданина на совершеннолетнего члена его семьи (п. 1.1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в отдельный список учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, имеющих право на получение жилого помещения социального пользования с семьей 1 чел., в составе:
1. Иванов Иван Иванович, сам
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий:
состою с 25.05.2015
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в отдельный список учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, имеющих право на получение жилого помещения социального пользования с семьей ____ чел., в составе:
__ ___________________________________________, __________
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий:
состою с ____________________ не состою
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (личная подпись)
Принятие решения о принятии на учет (восстановлении на учете) граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, о внесении изменений в состав семьи, с которым гражданин состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, о включении в отдельные списки учета нуждающихся в улучшении жилищных условий, о разделении (объединении) очереди, о переоформлении очереди с гражданина на совершеннолетнего члена его семьи (п. 1.1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разделить, объединить, переоформить (нужное выбрать) очередь нуждающихся в улучшении жилищных условий, № очереди 88,
Ивановой Марии Ивановны ,
(ф.и.о.)
по причине: по собственному желанию ________
с семьей 1 человек, в составе:
Иванов Иван Иванович, 01.01.1990 г. р., сам____ _____________
(ф.и.о., год рождения, степень родства)
В настоящее время семья занимает на праве найма, поднайма, собственника (нужное выбрать), жилое помещение общей площадью 50 кв. м, по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1 в котором кроме членов моей семьи проживает 3 человека.
К заявлению прилагаю документы:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разделить, объединить, переоформить (нужное выбрать) очередь нуждающихся в улучшении жилищных условий, № очереди _________, ____________________________________
(ф.и.о.)
по причине: ________
с семьей ___ человека, в составе:
_________________________________________________________________
(ф.и.о., год рождения, степень родства)
_________________________________________________________________
(ф.и.о., год рождения, степень родства)
_________________________________________________________________
(ф.и.о., год рождения, степень родства)
В настоящее время семья занимает на праве найма, поднайма, собственника (нужное выбрать), жилое помещение общей площадью ____ кв.м, по адресу: ______________________________________________, в котором кроме членов моей семьи проживает ______ человека
К заявлению прилагаю документы:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о снятии граждан с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий (п. 1.1.7)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу снять меня (мою семью) с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий с составом семьи 3 человека,
в связи по собственному желанию.
(причины снятия с учета)
К заявлению прилагаю документы:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу снять меня (мою семью) с учета нуждающихся в улучшении жилищных с составом семьи ____ человека,
в связи __________________________________________________________
(причины снятия с учета)
К заявлению прилагаю документы:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об индексации именных приватизационных чеков «Жилье»
(п. 1.1.10 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу проиндексировать чеки «Жилье» для покупки жилого дома, расположенного по адресу: г.Круглое, ул.Мира, д.5.
Проиндексированную жилищную квоту перечислить в ЦБУ №715 в г.Круглое филиала 700 МОУ ОАО "АСБ Беларусбанк" на имя Петрова Петра Петровича
на расчетный счет № BY11 AKBB 1114 **** 0480 1102 0000
Прилагаю чеки «жилье» на сумму 100 (сто) рублей:
|
|
Серия |
№ чека |
Рублей |
|
1. |
V БI |
1111111 |
100 (сто) |
Прилагаю документы:_____________________________________________
___________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу проиндексировать чеки «Жилье» для _____________________
_________________________________________________________________
Проиндексированную жилищную квоту перечислить в _____________
_________________________________________________________________
(наименование банка)
на расчетный счет № _____________________________________________.
(номер расчетного счета)
Прилагаю чеки «жилье» на сумму________________________ рублей:
(сумма цифрами и прописью)
|
|
Серия |
№ чека |
Рублей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прилагаю документы:
_________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о разделении чеков «Жилье» (п. 1.1.11 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разделить общую сумму начисленных по трудовому стажу квот нашей семьи, полученных в виде именных приватизационных чеков «Жилье» на имя Иванова Ивана Ивановича___________________________________
(ф.и.о. гражданина, на имя которого получены чеки «Жилье»)
на основании решения Круглянского районного исполнительного комитета от 15.01.2001 № 1-1 общей суммой 190 (сто девяносто) рублей, с выделением причитающейся каждому из нас жилищной квоты для получения чеков «Жилье».
|
|
Ф.И.О., место регистрации, сумма чеков |
Паспорт, серия, №, личный №, кем и когда выдан |
|
1. |
Иванова Инна Петровна, зарегистрирована г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1 – 15(пятнадцать) чеков |
Паспорт КВ11111, Л.н 3021170М015РВ1 выдан Круглянским РОВД, 15.01.2001 |
Чеки «Жилье» прилагаются:
____________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разделить общую сумму начисленных по трудовому стажу квот нашей семьи, полученных в виде именных приватизационных чеков «Жилье» на имя _________________________________________________
(ф.и.о. гражданина, на имя которого получены чеки «жилье»)
на основании решения ______________________________________________________
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа)
общей суммой ______________________________________________________ рублей,
(сумма цифрами и прописью)
с выделением причитающейся каждому из нас жилищной квоты для получения чеков «Жилье».
|
|
Ф.И.О., место регистрации, сумма чеков |
Паспорт, серия, №, личный №, кем и когда выдан |
|
|
|
|
Чеки «Жилье» прилагаются:
_________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о признании жилого помещения не соответствующим установленным для проживания санитарным и техническим требованиям (п.1.1.12 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать жилое помещение, находящееся по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1 и принадлежащее, не принадлежащее (нужное выбрать) мне на праве собственности не соответствующим установленным для проживания санитарным и техническим требованиям для дальнейшего сноса, использования под склад, магазин, сарай (нужное выбрать).
К заявлению прилагаются документы:
____________________ ____________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать жилое помещение, находящееся по адресу: _________________________________________________________________ и принадлежащее, не принадлежащее (нужное выбрать) мне на праве собственности не соответствующим установленным для проживания санитарным и техническим требованиям для дальнейшего сноса, использования под склад, магазин, сарай (нужное выбрать).
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об изменении договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда по требованию нанимателей, объединяющихся в одну семью
(п.1.1.13 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести изменение договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1 общей площадью 28,5 на имя Иванова Ивана Ивановича, в связи с объединением в одну семью с нанимателем Ивановой Инной Ивановной и признать меня его нанимателем.
К заявлению прилагаются документы: свидетельство о заключении брака
____________________ ____________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести изменение договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда, расположенного по адресу: ____________________________________________общей площадью _____ на имя ________________________________________, в связи с объединением в одну семью с нанимателем ___________________________________ и признать меня его нанимателем.
К заявлению прилагаются документы:
____________________ ____________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об изменении договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда вследствие признания нанимателем другого члена семьи
(п.1.1.13 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести изменение договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1 общей площадью 58,5 кв.м.в связи с признанием нанимателем другого члена семьи Иванова Ивана Ивановича, в связи со смертью первоначального нанимателя Ивановой Марии Ивановны.
К заявлению прилагаю:_____________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести изменение договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда, расположенного по адресу:______________________________________ общей площадью _____кв.м. в связи с _______________________________________________
_________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:_________________________________________
_____________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об изменении договора найма жилого помещения государственного жилищного фонда по требованию члена семьи нанимателя
(п.1.1.13 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести изменение договора найма жилого помещения государственного жилищного фонд, расположенного по адресу: г.Круглое, ул.Лесная, д.15, кв.1, общей площадью 59,3, заключить со мной отдельный договор найма на часть указанного жилого помещения, признать меня нанимателем и открыть на мое имя отдельный лицевой счет на комнату размером 14,2 кв.м. по требованию члена семьи нанимателя
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести изменение договора найма жилого помещения государственного жилищного фонд, расположенного по адресу:________________________________________, общей площадью _____, заключить со мной отдельный договор найма на часть указанного жилого помещения, признать меня нанимателем и открыть на мое имя отдельный лицевой счет на комнату размером ______ кв.м. по требованию члена семьи нанимателя
К заявлению прилагаю: ________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о переводе жилого помещения в нежилое (п.1.1.14 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать перевод жилого помещения в нежилое, находящегося по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1 и принадлежащего мне на праве собственности.
Данное помещение будет использоваться как магазин непродовольственных товаров.
К заявлению прилагаю: квитанция об оплате
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать перевод жилого помещения в нежилое, находящегося по адресу: ___________________________________ и принадлежащего мне на праве собственности.
Данное помещение будет использоваться _________________________
_________________________________________________________________
К заявлению прилагаю: ________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об отмене решения о переводе жилого помещения в нежилое
(п. 1.1.15 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отменить решение Круглянского районного исполнительного комитете от 15июня 2021г. № 6-21 «О переводе жилого помещения в нежилое», в связи с прекращением предпринимательской деятельности.
К заявлению прилагаю:
__________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отменить решение ____________________________________
(наименование распорядительного и исполнительного органа)
от _____________ № ______ _______________________________________, в связи с_________________________________________________________.
(причины)
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о переводе нежилого помещения в жилое (п.1.1.151 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана
Ивановича
проживающего (ей) г.Круглое
ул.Лесная д.15, кв.1
телефон 52222
паспорт: Серия/№ КВ1111111
выдан Круглянским РОВД 11.11.2010
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать перевод нежилого помещения в жилое, находящегося по адресу: г.Круглое, ул.Лесная, 1 и принадлежащего мне на праве собственности.
К заявлению прилагаю: квитанция об оплате
______________________ ___________________
(Дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать перевод нежилого помещения в жилое, находящегося по адресу: ___________________________________________________ и принадлежащего мне на праве собственности.
К заявлению прилагаю:
____________________ ___________________
(Дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Принятие решения об отмене решения о переводе нежилого помещения в жилое
(п. 1.1.152 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отменить решение Круглянского районного исполнительного комитете от 15.06.2010 № 6-21 «О переводе нежилого помещения в жилое», в связи с переездом в другой населенной пункт.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отменить решение ____________________________________
(наименование распорядительного и исполнительного органа)
от _____________ № ______ _______________________________________, в связи с_________________________________________________________.
(причины)
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о сносе непригодного для проживания жилого помещения
(п.1.1.16 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о сносе непригодного для проживания жилого помещения, расположенного по адресу: г.Круглое, ул.Лесная, д.1.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о сносе непригодного для проживания жилого помещения, расположенного по адресу: ____________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о согласовании использования не по назначению одноквартирного, блокированного жилого дома или его части (п.1.1.17 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать использование не по назначению жилого помещения, находящегося по адресу: г.Круглое, ул. Лесная, д.1 и принадлежащего мне на праве собственности.
Данное помещение будет использоваться под магазин.
К заявлению прилагаю следующие документы: квитанция об оплате
_02.01.2019_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать использование не по назначению жилого помещения, находящегося по адресу:___________________________________, и принадлежащего мне на праве собственности.
Данное помещение будет использоваться под ____________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:____________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о предоставлении арендного жилья (п.1.1.18 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне освободившееся арендное жилое помещение государственного жилищного фонда, расположенное по адресу: г.Круглое, ул.Советская, д.86, кв.3 (общей площадью 63,4 кв.м.), в связи с нуждаемостью в улучшении жилищных условий.
На учете нуждающихся состою (не состою) в Круглянском райисполкоме с 24.02.2009.
К заявлению прилагаю следующие документы:
__02.01.2019_________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о включении жилого помещения коммерческого использования государственного жилищного фонда в состав жилых помещений
социального пользования (1.1.181 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу исключить занимаемое мною жилое помещение, расположенное по адресу: г.Круглое, ул.Советская, д.86, кв.3 из состава арендных жилых помещений государственного жилищного фонда и включить его в состав жилых помещений социального пользования согласно пункту 4 статьи 113 Жилищного кодекса Республики Беларусь.
Являюсь лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
На учете нуждающихся состою в Круглянском райисполкоме с 24.02.2009.
К заявлению прилагаю следующие документы: квитанция об оплате.
__02.01.2019_________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о предоставлении освободившейся жилой комнаты государственного жилищного фонда (1.1.19 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванов Иван Иванович, прошу предоставить мне освободившуюся комнату в двухкомнатной квартире, расположенной по адресу: г.Круглое, ул.Пролетарская, д.3, кв.2 (жилой площадью 14,5 кв.м.), в связи с нуждаемостью в улучшении жилищных условий. Состою на учете нуждающихся в Круглянском райисполкоме с 08.01.1998.
К заявлению прилагаю:
_02.01.2019______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о предоставлении жилого помещения государственного жилищного фонда меньшего размера взамен занимаемого (п.1.1.20 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванов Иван Иванович прошу предоставить мне жилое помещение государственного жилищного фонда меньшего размера взамен занимаемого мною жилого помещения, расположенного по адресу: г.Круглое, ул.Пролетарская, д.3, кв.2 (жилой площадью 14,5 кв.м.), в связи с уменьшением состава семьи.
К заявлению прилагаю:
____02.01.2019____ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________прошу предоставить мне жилое помещение государственного жилищного фонда меньшего размера взамен занимаемого мною жилого помещения, расположенного по адресу: ____________________________________________ (жилой площадью ______ кв.м.), в связи с ________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о согласовании (разрешении) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, нежилого помещения в жилом доме
(п.1.1.21 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить переустройство и перепланировку кв.1, д.15, по ул. Лесная, г. Круглое, заключающуюся в выполнении работ по устройству выхода на лоджию с кухни, замене пластинчатого радиатора на алюминиевый, утеплению лоджии
Обязуюсь предоставить доступ 10.01.2019 с 08.00 до 15.00
(дата, время)
специалистам организации, осуществляющей эксплуатацию жилого фонда, Круглянского районного исполнительного комитета для составления акта технического осмотра указанного выше жилого помещения.
К заявлению прилагаю:
__02.01.2019___ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить переустройство и перепланировку кв.___, д.___, по ул. _______________________, __________________, заключающуюся в _________________________________________________________________________________________________________________________________.
Обязуюсь предоставить доступ _________________________________
(дата, время)
специалистам организации, осуществляющей эксплуатацию жилого фонда, Круглянского районного исполнительного комитета для составления акта технического осмотра указанного выше жилого помещения.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о согласовании (разрешении) самовольных переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, нежилого помещения в жилом доме
(п.1.1.211 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать самовольную перепланировку жилого помещения, расположенного по адресу: кв.1, д.15, по ул. Лесная, г. Круглое, и разрешить регистрацию в установленном порядке.
К заявлению прилагаю: квитанция об оплате
__02.01.2019___ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать самовольную перепланировку жилого помещения, расположенного по адресу: кв.___, д.___, по ул. _____________, ___________________, и разрешить регистрацию в установленном порядке.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об утверждении акта приемки выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, нежилого помещения в жилом доме
(п. 1.1.212 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать утвержденный акт приемки выполненных работ по переустройству жилого помещения, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв. 1.
К заявлению прилагаю следующие документы:___________________
__02.01.2021___ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать утвержденный акт приемки выполненных работ по переустройству жилого помещения, расположенного по адресу: _________
_________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:___________________
_______________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о передаче в собственность жилого помещения
(п. 1.1.22 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести передачу в собственность занимаемого мною и членами моей семьи жилых помещений на условиях с учетом льгот как
(указать условия)
инвалиду Вов и оформить на мое имя.
Состав семьи 2 человека.
В передаче в собственность жилого помещения принимают участие 2 чел., в том числе:
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Родственные отношения с заявителем |
Подпись |
|
1 |
Иванов Иван Иванович |
сам |
|
|
2 |
Иванова Инна Ивановна |
жена |
|
К заявлению прилагается:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести передачу в собственность занимаемых мною и членами моей семьи жилых помещений на условиях ___________________
(указать условия)
_________________________________________ и оформить на мое имя.
Состав семьи _____ человека.
В передаче в собственность жилого помещения принимают участие 2 чел., в том числе:
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Родственные отношения с заявителем |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагается:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о включении в состав организации застройщиков, формируемой из числа граждан, состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий
(п. 1.1.23 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в состав _________________ЖСК «Друть»____
(наименование организации застройщиков)
с составом семьи 3 человека, для строительства 2 комнатной квартиры,
(количество человек) (количество комнат)
со снятием с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после приемки жилого дома в эксплуатацию.
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в состав __________________________________
(наименование организации застройщиков)
с составом семьи _ человека, для строительства _ комнатной квартиры,
(количество человек) (количество комнат)
со снятием с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после приемки жилого дома в эксплуатацию.
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о направлении граждан, состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий и имеющих право на получение льготных кредитов на строительство (реконструкцию) или приобретение жилых помещений, для заключения договоров купли-продажи жилых помещений, строительство которых осуществлялось по государственному заказу (п. 1.1.231 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о направлении на приобретение трехкомнатной квартиры в 40-квартирном жилом доме №5 по генплану в г.Круглое, состав семьи 5 чел., состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий и имеющих право на получение льготных кредитов на строительство (реконструкцию) или приобретение жилых помещений, для заключения договоров купли-продажи жилых помещений, строительство которых осуществлялось по государственному заказу.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
__________________________
проживающего ____________
__________________________
Телефон __________________
Паспорт __________________
выдан ____________________
__________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о направлении на______________________ ________________________________________________________________, состав семьи ___ чел., состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий и имеющих право на получение льготных кредитов на строительство (реконструкцию) или приобретение жилых помещений, для заключения договоров купли-продажи жилых помещений, строительство которых осуществлялось по государственному заказу.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о предоставлении одноразовой субсидии на строительство (реконструкцию) или приобретение жилого помещения (п. 1.1.24.)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. В соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 апреля 2002г. № 555 прошу предоставить мне одноразовую безвозмездную субсидию на строительство, реконструкцию, покупку жилого помещения, погашение задолженности по льготному кредиту (указать нужное).
2. На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий состою в Круглянском районном исполнительном комитете с 01.01.2000 года.
Календарный срок военной службы составляет ___ года.
3. Расчет субсидии прошу произвести на меня и членов моей семьи, улучшающих совместно со мной жилищные условия, в количестве 3 человек.
|
Фамилия, имя, отчество (в соответствии со свидетельством о рождении и паспортом
|
Дата рождения |
Место рождения |
Документ, удостоверяющий личность |
Отношение к заявителю |
|
Иванова Инна Ивановна |
11.11.1971 |
г. Могилев Республика Беларусь |
Паспорт КВ111111, выданный Круглянским РОВД, 15.01.2012, л.н.1111171М011РВ1 |
Сама |
|
Иванов Иван Петрович |
01.01.1970 |
г. Могилев Республика Беларусь |
Паспорт КВ122111, выданный Круглянским РОВД, 01.01.2010, л.н.1010170М211РВ1 |
Муж |
|
Иванова Дарья Ивановна |
01.01.2000 |
г. п.Круглое Могилевская область Республика Беларусь |
Свидетельство о рождении I-ЧО № 111111 выданное Круглянским отделом ЗАГС 10.01.2000 |
Дочь |
4. В настоящее время семья проживает в жилом помещении общей площадью 30 кв.м (нужное отметить):
принадлежащего на праве собственности;
занимаемом по договору найма;
предоставленном в пользование организацией граждан-застройщиков;
не подлежит приватизации;
признанном в установленном порядке непригодным для проживания;
однокомнатной квартире.
В занимаемом жилом помещении проживает 3 человека.
5. Мною (членами моей семьи) произведено отчуждение жилого помещения общей площадью ___ кв.м:
проживавшим членам семьи;
другим гражданам.
6. Занимаемое моей семьей жилое помещение будет (нужное отметить):
использовано для проживания оставшихся членов семьи;
отчуждено членам семьи;
отчуждено другим гражданам;
передано безвозмездно местному исполнительному и распорядительному органу;
сдано наймодателю.
7. В __________ году получал государственную помощь на улучшение жилищных условий в виде (нужное отметить):
древесины на корню по льготным ценам _________ куб.м;
льготной продажи незавершенного строительством жилого помещения;
безвозмездной передачи незавершенного строительством жилого помещения;
льготной продажи неэффективно используемого здания или сооружения, подлежащего реконструкции и переоборудованию под жилое помещение;
безвозмездной передачи неэффективно используемого здания или сооружения, подлежащего реконструкции и переоборудованию под жилое помещение.
8. Для целей строительства жилого помещения был получен (нужное отметить):
льготный кредит на общую сумму ___________ рублей;
кредитная линия открыта на сумму ___________ рублей.
9. Субсидию обязуюсь использовать для строительства (реконструкции) (нужное отметить):
одноквартирного жилого дома;
квартиры в блокированном жилом доме:
собственными силами;
в составе коллективов индивидуальных застройщиков;
по договору с подрядчиком;
строительства квартиры в многоквартирном жилом доме;
по договору с застройщиком;
в составе жилищно-строительного кооператива;
молодежного жилищно-строительного кооператива;
молодежного жилищного комплекса;
коллектива индивидуальных застройщиков;
реконструкции и переоборудования здания (сооружения под жилое помещение;
покупки жилого помещения;
покупки недостроенного жилого помещения либо неэффективно используемого здания или сооружения, подлежащего переоборудованию в жилое помещение.
10. Недостающую сумму до полной стоимости строительства, реконструкции, покупки жилого дома, квартиры (нужное отметить) предполагаю получить за счет (перечислить):
получения наследства.
11.Мне известно, что в случае умышленного представления мною заведомо неверных сведений, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении субсидии, нецелевого использования выделенной субсидии, решение Дрибинского районного исполнительного комитета, организации о выделении субсидии может быть отменено, а сумма использованных средства взыскана в установленном законодательством порядке.
Согласие всех совершеннолетних членов семьи, получающих вместе со мной субсидию, имеется:
|
№ п/п |
Ф.И.О. |
Подпись |
|
1. |
Иванов Иван Петрович |
(подпись) |
|
|
|
|
12. Члены семьи имеют чеки «Жилье» на сумму 100 рублей (в случаях, когда жилищные квоты, чеки «Жилье» не объединены, указываются суммы чеков на каждого члена семьи).
Согласие членов семьи на использование чеков «Жилье» при начислении субсидии имеется:
|
№ п/п |
Ф.И.О. |
Подпись |
|
1. |
Иванов Иван Петрович |
(подпись) |
|
|
|
|
К заявлению прилагаю:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. В соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 апреля 2002г. № 555 прошу предоставить мне одноразовую безвозмездную субсидию на ____________________________________
(указать нужное)
2. На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий состою в Круглянском районном исполнительном комитете с _________года.
Календарный срок военной службы составляет _____ года.
3. Расчет субсидии прошу произвести на меня и членов моей семьи, улучшающих совместно со мной жилищные условия, в количестве _____ человек.
|
Фамилия, имя, отчество (в соответствии со свидетельством о рождении и паспортом
|
Дата рождения |
Место рождения |
Документ, удостоверяющий личность |
Отношение к заявителю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. В настоящее время семья проживает в жилом помещении общей площадью ______ кв.м (нужное отметить):
принадлежащего на праве собственности;
занимаемом по договору найма;
предоставленном в пользование организацией граждан-застройщиков;
не подлежит приватизации;
признанном в установленном порядке непригодным для проживания;
однокомнатной квартире.
В занимаемом жилом помещении проживает _____ человека.
12. Мною (членами моей семьи) произведено отчуждение жилого помещения общей площадью ___ кв.м:
проживавшим членам семьи;
другим гражданам.
13. Занимаемое моей семьей жилое помещение будет (нужное отметить):
использовано для проживания оставшихся членов семьи;
отчуждено членам семьи;
отчуждено другим гражданам;
передано безвозмездно местному исполнительному и распорядительному органу;
сдано наймодателю.
14. В __________ году получал государственную помощь на улучшение жилищных условий в виде (нужное отметить):
древесины на корню по льготным ценам _________ куб.м;
льготной продажи незавершенного строительством жилого помещения;
безвозмездной передачи незавершенного строительством жилого помещения;
льготной продажи неэффективно используемого здания или сооружения, подлежащего реконструкции и переоборудованию под жилое помещение;
безвозмездной передачи неэффективно используемого здания или сооружения, подлежащего реконструкции и переоборудованию под жилое помещение.
15. Для целей строительства жилого помещения был получен (нужное отметить):
льготный кредит на общую сумму ___________ рублей;
кредитная линия открыта на сумму ___________ рублей.
16. Субсидию обязуюсь использовать для строительства (реконструкции) (нужное отметить):
одноквартирного жилого дома;
квартиры в блокированном жилом доме:
собственными силами;
в составе коллективов индивидуальных застройщиков;
по договору с подрядчиком;
строительства квартиры в многоквартирном жилом доме;
по договору с застройщиком;
в составе жилищно-строительного кооператива;
молодежного жилищно-строительного кооператива;
молодежного жилищного комплекса;
коллектива индивидуальных застройщиков;
реконструкции и переоборудования здания (сооружения под жилое помещение;
покупки жилого помещения;
покупки недостроенного жилого помещения либо неэффективно используемого здания или сооружения, подлежащего переоборудованию в жилое помещение.
17. Недостающую сумму до полной стоимости строительства, реконструкции, покупки жилого дома, квартиры (нужное отметить) предполагаю получить за счет (перечислить):
_____________________________________________________________.
11.Мне известно, что в случае умышленного представления мною заведомо неверных сведений, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении субсидии, нецелевого использования выделенной субсидии, решение Дрибинского районного исполнительного комитета, организации о выделении субсидии может быть отменено, а сумма использованных средства взыскана в установленном законодательством порядке.
Согласие всех совершеннолетних членов семьи, получающих вместе со мной субсидию, имеется:
|
№ п/п |
Ф.И.О. |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Члены семьи имеют чеки «Жилье» на сумму ________________________________________________________рублей (в случаях, когда жилищные квоты, чеки «Жилье» не объединены, указываются суммы чеков на каждого члена семьи).
Согласие членов семьи на использование чеков «Жилье» при начислении субсидии имеется:
|
№ п/п |
Ф.И.О. |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о разрешении предоставления жилого помещения (его частей) по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда или договору аренды жилого помещения, построенного (реконструированного) или приобретенного с привлечением льготного кредита либо построенного (реконструированного) с использованием субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом (субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту), выданным банками на их строительство (реконструкцию) в установленном порядке (п. 1.1.28 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить предоставление жилого помещения по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда, построенного с привлечением льготного кредита, расположенного по адресу: г.Круглое, ул.Советская, д.2, кв.34, в связи с переездом в другой населенный пункт.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить предоставление жилого помещения
(нужное выбрать)
- по договору найма жилого помещения частного жилищного фонда,
- договору аренды жилого помещения, построенного (реконструированного) или приобретенного с привлечением льготного кредита,
- по договору аренды жилого помещения, построенного (реконструированного) или приобретенного с использованием субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом (субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту), расположенного по адресу: ____,
в связи с_________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о предоставлении субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом (субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту), выданным банками на строительство
(реконструкцию) жилых помещений в установленном порядке (п. 1.1.31 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на уплату части процентов за пользование кредитом (субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту), в связи с осуществлением строительства долевым способом жилого помещения: квартиры в многоквартирном жилом доме по адресу: двухкомнатная квартира №55 в жилом доме 5 по ул.Лесная в г.Круглое со снятием с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий по окончанию строительства (реконструкции) жилого помещения.
Расчет субсидии прошу произвести на меня м членов семьи, улучшающих совместно со мной жилищные условия, в количестве 4 человек:
1. сам – Иванов Иван Иванович (11.11.1970г.р.)
2. жена – Иванова Инна Ивановна (15.05.1975г.р.)
3. сын – Иванов Иван Иванович (11.05.2001 г.р.)
4. сын - Иванов Илья Иванович (05.04.2005 г.р.)
Состою на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий в
Круглянском райисполкоме с 07.12.2005.
Государственную поддержку на улучшении жилищных условий в виде одноразовой субсидии не получал.
С перечнем банков, осуществляющих выдачу кредита на строительство (реконструкцию) жилого помещения с использованием гражданами субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту, ознакомлен.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на уплату части процентов за пользование кредитом (субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту), в связи с осуществлением ____________________________________________________жилого помещения: ____________________________________________________________ по адресу: _________________________________________________________________ со снятием с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий по окончанию строительства (реконструкции) жилого помещения.
Расчет субсидии прошу произвести на меня м членов семьи, улучшающих совместно со мной жилищные условия, в количестве ___ человек:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Состою на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий в
__________________________________________________ с _________________
Государственную поддержку на улучшении жилищных условий в виде одноразовой субсидии ____________________ в ________________ году.
С перечнем банков, осуществляющих выдачу кредита на строительство (реконструкцию) жилого помещения с использованием гражданами субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту, ознакомлен.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о внесении изменений в решение о предоставлении субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом (субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту), выданным банками на строительство (реконструкцию) жилых помещений в установленном порядке
(п. 1.1.32 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 04.07.2017 № 240 «О государственной поддержке граждан при строительстве (реконструкции) жилых помещений» прошу внести изменения в решение Круглянского райисполкома от 01.01.2017 №22-22 «О предоставлении субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом субсидии на уплату части процентов за пользование кредитом и субсидии на погашение основного долга по кредиту)» в связи с рождением третьего ребенка на состав семьи 5 человека:
|
1 |
сам – Иванов Иван Иванович |
11.11.1970 г.р. |
|
2 |
жена – Иванова Ольга Ивановна |
15.05.1975 г.р. |
|
3 |
сын - Иванов Иван Иванович |
11.05.2*** г.р. |
|
4 |
сын – Иванов Илья Иванович |
05.04.2005 г.р. |
|
5 |
сын – Иванов Сергей Иванович |
12.12.2018 г.р. |
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 04.07.2017 № 240 «О государственной поддержке граждан при строительстве (реконструкции) жилых помещений» прошу внести изменения в решение ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
в связи с ________________________________на состав семьи ___человека:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об установлении иного срока возмещения затрат на реализацию
энергоэффективных мероприятий в многоквартирных жилых домах для отдельных категорий граждан (п. 1.1.33 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить иной срок возмещения затрат на реализацию энергоэффективных мероприятий в многоквартирном жилом доме в связи с _________________________________________________________________
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача гражданам, состоящим на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, направлений для заключения договоров создания объектов долевого строительства
(п. 1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать направление для заключения договора создания объекта долевого строительства, для строительства 2 комнатной квартиры № 10 площадью 54,8 кв.м. в 12-квартирном жилом доме в городе Круглое.
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий состою с составом семьи 5 человек: Иванов Иван Иванович – сам, Иванова Ирина Михайловна - жена, Иванов Павел Иванович - сын, Иванов Роман Иванович - сын, Иванова Ульяна Ивановна – дочь.
С условиями строительства ознакомлен(а), долю собственных средств для оплаты строительства квартиры имею.
К заявлению прилагаю: квитанция об оплате
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать направление для заключения договора создания объекта долевого строительства, для строительства _ комнатной квартиры № _ площадью ___ кв.м. в 12-квартирном жилом доме в городе Круглое.
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий состою с составом семьи ____________________________________________________
________________________________________________________________
С условиями строительства ознакомлен(а), долю собственных средств для оплаты строительства квартиры имею.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Включение в списки на получение льготных кредитов граждан, состоящих на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий по месту жительства (работы, службы) и желающих улучшить свои жилищные условия путем строительства (реконструкции) или приобретения жилых помещений (п. 1.6 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в списки на получение льготного кредита, в связи с осуществлением строительства, приобретения, реконструкции (нужное выбрать) 3 комнатного жилого дома , квартиры (выбрать нужное)
(количество комнат)
№ ЖСК (ЖСПК) ________________
по адресу: г. Круглое, ул. Заречная, д.15
с составом семьей 3 человека
(количество человек)
сам (сама) – Иванов Иван Иванович, 11.11.1970 г.р.
(родственные отношения, ф.и.о. члена семьи, год рождения)
жена – Иванова Инна Петровна, 01.01.1971 г.р.
(родственные отношения, ф.и.о. члена семьи, год рождения)
сын – Иванов Илья Петрович, 01.01.2000 г.р.
(родственные отношения, ф.и.о. члена семьи, год рождения)
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий состою в Круглянском районном исполнительном комитете, с 01.03.2000 года
(место постановки на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий, дата постановки)
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня в списки на получение льготного кредита, в связи с осуществлением строительства, приобретения, реконструкции (нужное выбрать) ___ комнатного жилого дома , квартиры (выбрать нужное)
(количество комнат)
№ ЖСК (ЖСПК) ________________
по адресу: _______________________________________________________
с составом семьей _______ человека
(количество человек)
_________________________________________________________________
(родственные отношения, ф.и.о. члена семьи, год рождения)
_________________________________________________________________
(родственные отношения, ф.и.о. члена семьи, год рождения)
_________________________________________________________________
(родственные отношения, ф.и.о. члена семьи, год рождения)
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий состою в _________________________________________________________________
(место постановки на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий, дата постановки)
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Включение в списки на получение льготных кредитов на капитальный ремонт и реконструкцию жилых помещений, строительство инженерных сетей, возведение хозяйственных помещений и построек граждан, постоянно проживающих и работающих в населенных пунктах с численностью населения до 20 тыс. человек (п. 1.7 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на учет и включить в список граждан на предоставление льготного кредита на (нужное выбрать):
капитальный ремонт жилого помещения;
реконструкцию жилых помещений;
строительство инженерных сетей;
возведение хозяйственных построек;
другое______________________________________________________.
По адресу: г.Круглое. ул.Лесная, д.15. кв.1
Способ проведения работ: собственными силами, с привлечением подрядной организации (нужное выбрать)
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на учет и включить в список граждан на предоставление льготного кредита на (нужное выбрать):
капитальный ремонт;
реконструкцию жилых помещений;
строительство инженерных сетей;
возведение хозяйственных построек;
другое______________________________________________________.
По адресу: ______________________________
Способ проведения работ: собственными силами, с привлечением подрядной организации (нужное выбрать)
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Регистрация договора найма (аренды) жилого помещения частного жилищного фонда и дополнительных соглашений к нему (п.1.8 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать договор найма жилого помещения частного жилищного фонда, расположенного по адресу: г.Круглое, ул. Лесная, д.1, кв.62, заключенный с Петровым Николаем Николаевичем.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Регистрация письменных соглашений о признании членом семьи и письменных соглашений о порядке пользования жилым помещением, а также дополнительных соглашений к ним (расторжения соглашений) (п. 1.13 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать (нужное выбрать):
- письменное соглашение о признании членом семьи
-письменное соглашение о порядке пользования жилым помещением
- дополнительное соглашение
- расторжение соглашения
расположенного по адресу: г.Круглое, ул.Лесная, д.15, кв.1.
К заявлению прилагаю:
_____________________ ___________________
(Дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Регистрация договора аренды (субаренды) нежилого помещения, машино-места и дополнительных соглашений к нему (п.1.14 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать договор аренды, субаренды (выбрать нужное) нежилого помещения, машино-места (выбрать нужное), расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Советская, д.1, принадлежащего мне на праве собственности.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача согласования на установку на крышах и фасадах многоквартирных жилых домов индивидуальных антенн и иных конструкций (п.1.15.1 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать установку на фасаде многоквартирного жилого дома индивидуальной антенны, расположенной по адресу: г.Круглое, ул.Ленина, д.15, кв.1
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача согласования самовольной установки на крышах и фасадах многоквартирных жилых домов индивидуальных антенн и иных конструкций (п.1.15.2 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать самовольную установку на крыше (фасаде) многоквартирного жилого дома индивидуальной антенны, расположенной по адресу: г.Круглое, ул.Ленина, д.15, кв.1
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача согласования проектной документации на переустройство и (или) перепланировку жилых помещений, нежилых помещений в жилых домах (п. 1.1.15.3 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать проектную документацию на переустройство и перепланировку жилого дома, нежилого помещения в жилом доме (выбрать нужное), расположенного по адресу: г.Круглое, ул.Ленина, д.15
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о единовременной выплате семьям при рождении двоих и более детей на приобретение детских вещей первой необходимости (п.2.7 Перечня)
|
|
Приложение к Положению о порядке |
Форма
В _______________________________________
(орган по труду, занятости и
________________________________________
социальной защите рай(гор)исполкома)
________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________,
зарегистрированного по адресу: _____________
________________________________________
(наименование населенного пункта, улица, дом,
________________________________________,
корпус, квартира, телефон)
________________________________________
(документ, удостоверяющий личность,
________________________________________
серия (при наличии), номер, когда и кем выдан,
идентификационный номер (при наличии)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
единовременную выплату семьям при рождении двоих и более детей __________________
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения детей)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
на приобретение детских вещей первой необходимости.
Прилагаю документы в количестве ____ штук.
|
___ _______________ 20__ г. |
___________ |
_____________________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия заявителя) |
Лицо, принявшее заявление и прилагаемые документы:
|
__________________________ |
___________ |
_____________________________ |
|
(должность) |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
___ _______________ 20__ г.
|
Назначение пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет (п. 2.15 Перечня)
Приложение 1 к Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей (в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь 12.12.2017 № 952) Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу назначить ____________________________________________________________ (указываются виды государственных пособий) ____________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________. (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка и идентификационный номер(при наличии) Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет: ________________________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, ________________________________________________________________________________. осуществляющего уход за ребенком, идентификационный номер, указанный в документе, удостоверяющем личность этого лица (при наличии), родственные отношения с ребенком) Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: ________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________. (указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет) Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе) ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи 12, пунктом 3 статьи 18 Закона Республики Беларусь от 29 декабря 2012 года ”О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей“ (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 06.01.2013, 2/2005; 15.07.2017, 2/2471): ________________________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указанных лиц, ________________________________________________________________________________ идентификационный номер, указанный в документе, удостоверяющем их личность ___________________________________________________________________________________________________________. (при наличии), родственные отношения с ребенком) К заявлению прилагаю документы на ____ л. Подтверждаю, что ребенок (дети) воспитывается (воспитываются) в моей семье, проживает (проживают) в Республике Беларусь, не обучается (не обучаются) в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, не находится (не находятся) в учреждении образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание, детском интернатном учреждении, доме ребенка, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения, доме ребенка исправительной колонии, учреждении уголовно-исполнительной системы. Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, зачислении ребенка (детей) в учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание, об отобрании ребенка (детей) из семьи, лишении родительских прав, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на два месяца, проживании ребенка (детей) более 183 дней в году и (или) обучении в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия или изменение его размера. Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
Документы приняты № _______________________ ___ ______________ 20__ г.
|
Принятие решения о предоставлении материальной помощи безработным, гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации (п.2.32 Перечня)
Приложение 9
к постановлению Министерства труда и социальной защиты
Республики Беларусь 30.11.2006 № 149 (в редакции постановления Министерства труда и социальной защиты
Республики Беларусь
28.06.2*** № 87)
В Управление по труду, занятости и социальной защите Круглянского райисполкома безработного (гражданина в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации) ______________________________________________
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу: ________________________
______________________________________________
документ, удостоверяющий личность______________
______________________________________________
(номер, наименование государственного органа,
______________________________________________
выдавшего документ, удостоверяющий личность,
______________________________________________
дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении материальной помощи
Прошу предоставить мне материальную помощь в связи ________________________
_____________________________________________________________________________
Прилагаю документы в количестве _________ штук на ______ листах.
|
«_____» __________________ 20_____ г. |
_________________ |
|
|
(подпись заявителя) |
Документы приняты «____» _______________ 20____ г.
____________________________________________________
(инициалы, фамилия и подпись специалиста, принявшего документы)
Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий (п. 2.33.1 Перечня)
|
|
«Приложение 1 к постановлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 13.03.2012 № 38(в редакции постановления Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 01.08.2017 № 38) Форма |
||
|
|
|
|
|
|
|
Управление по труду, занятости и социальной защите Круглянского райисполкома (наименование органа по труду, занятости и социальной защите) |
|
|
|
|
|
||
|
|
_________________________________________________________________________ |
|
|
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя |
|
|
|
|
_________________________________________________________________________ |
|
|
|
|
(его законного представителя) |
|
|
|
|
_________________________________________________________________________ |
|
|
|
|
(регистрация по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
|
|
_________________________________________________________________________ |
|
|
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий
Прошу предоставить на приобретение продуктов питания, лекарственных средств, одежды, обуви, школьных принадлежностей и на другие нужды для обеспечения нормальной жизнедеятельности государственную адресную социальную помощь в виде (нужное подчеркнуть):
ежемесячного социального пособия;
единовременного социального пособия в связи с трудной жизненной ситуацией, нарушающей нормальную жизнедеятельность ________________________________________________________________________________
(указать, в чем заключается трудная
_________________________________________________________________________________
жизненная ситуация)
Сообщаю следующие сведения:
РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Фамилия ____________________________ Собственное имя___________________________
Отчество (если таковое имеется) _________________________________
(заявителя)
2. Место фактического проживания:
наименование населенного пункта ___________________________________________________
улица_____________________ дом № _____________ квартира № ________________________
3. Домашний телефон ______________________ мобильный телефон _____________________
4. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда и (или) предоставляющая жилищно-коммунальные услуги ______________________________________________________
5. Количество совместно проживающих и ведущих общее хозяйство членов семьи на дату подачи заявления ______ человек.
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ
|
№ |
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя и членов его семьи |
Родственные отношения с заявителем |
Дата, месяц, год рождения |
Место работы (службы, учебы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество членов семьи, включенных в ее состав _____.
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ
в период с ____________________ по _____________________
|
Вид дохода |
Размер полученного дохода (рублей, копеек) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ IV
НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ
Сведения о недвижимом имуществе:
|
Вид имущества |
Место нахождения |
|
Жилые помещения (квартиры, жилые дома), доля общей площади жилого помещения |
|
Сведения о транспортных средствах:
|
Транспортное средство (кроме мопедов, велосипедов) |
Год выпуска |
Год приобретения |
Примечание |
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ V
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
|
№ |
Дополнительные сведения |
Да |
Нет |
|
1 |
Сведения о полученных членами семьи (гражданином) в течение 12 (3) месяцев, предшествующих месяцу обращения: |
||
|
1.1 |
доходов по гражданско-правовым договорам (договорам подряда, аренды, ренты и (или) пожизненного содержания с иждивением и другим) |
|
|
|
1.2 |
доходов от реализации продукции животного происхождения (за исключением доходов от сдачи молока) |
|
|
|
1.3 |
доходов от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (семян, цветов, многолетних насаждений, меда, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, продукции звероводства клеточного содержания, птицы, пчел, рыбы, аквариумных рыб и другого) |
|
|
|
1.4 |
доходов от реализации продуктов промысловой деятельности (охоты, звероводства, рыболовства, заготовки зоокормов, сбора дикорастущих трав, ягод, грибов и другого) |
|
|
|
1.5. |
Доходов от осуществления видов деятельности, указанных в пункте 1 статьи 295 Налогового кодекса Республики Беларусь* |
|
|
|
1.6 |
доходов по акциям и иных доходов от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, проценты, выплаты по долевым паям и другое) |
|
|
|
1.7 |
доходов от возмездного отчуждения капитальных строений (зданий, сооружений), изолированных помещений, машино-мест, земельных участков, транспортных средств, долей в праве собственности на указанное имущество, за исключением денежных средств, полученных гражданами от продажи находящихся в их собственности жилых помещений и направленных в расчетном периоде на строительство (реконструкцию) или приобретение жилого помещения |
|
|
|
1.8 |
суммы денежных средств в результате наследования, дарения, пожертвования и благотворительности, а также суммы денежных средств, получаемые из-за границы |
|
|
|
1.9 |
социальной (материальной) помощи в виде денежных средств, оказываемой государственными органами и иными организациями |
|
|
|
1.10 |
государственная адресная социальная помощь в виде ежемесячного социального пособия |
|
|
|
2 |
Сведения о наличии у семьи (гражданина) в целом в Республике Беларусь в собственности более одного жилого помещения (квартиры, жилого дома), за исключением многодетных семей, а также семей, в собственности которых находятся одно жилое помещение (квартира, жилой дом) и доля общей площади жилого помещения |
|
|
|
3 |
Сведения о сдаче членами семьи (гражданином) по договору найма (поднайма) жилого помещения |
|
|
|
4 |
Сведения о получении членами семьи (гражданином) образования на платной основе |
|
|
|
5 |
Сведения о работе членов семьи (гражданина) на условиях неполного рабочего времени |
|
|
|
6 |
Сведения о возмещении членами семьи (гражданином) расходов по содержанию детей, находящихся на государственном обеспечении |
|
|
|
7 |
Сведения о наличии у члена семьи (гражданина) льготы по оплате питания детей в учреждениях дошкольного образования, специальных дошкольных учреждениях, иных учреждениях образования и организациях, которым в соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять образовательную деятельность, реализующих образовательную программу дошкольного образования |
|
|
____________
* Оказание услуг по выращиванию сельскохозяйственной продукции; предоставление услуг по дроблению зерна, выпас скота; репетиторство (консультативные услуги по отдельным учебным предметам (предметам), учебным дисциплинам (дисциплинам), образовательным областям, темам, в том числе помощь в подготовке к централизованному тестированию); чистка и уборка жилых помещений; уход за взрослыми и детьми, стирка и глаженье постельного белья и других вещей в домашних хозяйствах граждан, выгул домашних животных и уход за ними, закупка продуктов, мытье посуды и приготовление пищи в домашних хозяйствах граждан, внесение платы из средств обслуживаемого лица за пользование жилым помещением и жилищно-коммунальные услуги, кошение трав на газонах, уборка озелененной территории от листьев, скошенной травы и мусора, сжигание мусора; музыкально-развлекательное обслуживание свадеб, юбилеев и прочих торжественных мероприятий; деятельность актеров, танцоров, музыкантов, исполнителей разговорного жанра, выступающих индивидуально; предоставление услуг тамадой; фотосъемка, изготовление фотографий; деятельность, связанная с поздравлением с днем рождения, Новым годом и иными праздниками независимо от места их проведения; видеосъемка событий; реализация котят и щенков при условии содержания домашнего животного (кошки, собаки); услуги по содержанию, уходу и дрессировке домашних животных, кроме сельскохозяйственных животных; деятельность по копированию, подготовке документов и прочая специализированная офисная деятельность; деятельность по письменному и устному переводу; предоставление услуг, оказываемых при помощи автоматов для измерения веса, роста; ремонт швейных, трикотажных изделий и головных уборов, кроме ремонта ковров и ковровых изделий; реализация на торговых местах и (или) в иных установленных местными исполнительными и распорядительными органами местах произведений живописи, графики, скульптуры, изделий народных художественных ремесел, созданных этими физическими лицами, продукции цветоводства, декоративных растений, их семян и рассады, животных (за исключением котят и щенков).
Дополнительно сообщаю: _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Предупрежден(а):
о последствиях за сокрытие сведений (представление недостоверных сведений), с которыми связано право на предоставление государственной адресной социальной помощи и (или) от которых зависит ее размер;
о необходимости информирования в 5-дневный срок органа по труду, занятости и социальной защите об изменении состава семьи, места регистрации и других обстоятельств, влекущих прекращение предоставления государственной адресной социальной помощи;
о необходимости возврата излишне выплаченных сумм государственной адресной социальной помощи при наступлении обстоятельств, влекущих утрату права на нее;
о последствиях невыполнения плана по самостоятельному улучшению материального положения для трудоспособных членов семьи (граждан), если такой план разработан комиссией;
о проведении при необходимости обследования материально-бытового положения семьи (гражданина).
Прилагаю документы на _____ л.
|
______________ 2022 г. |
|
_________________________ |
|
|
|
(подпись заявителя) |
Документы приняты __ ______________ 2022 г.
______________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ______________
Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия для возмещения затрат на
приобретение подгузников (п. 2.33.2 Перечня)
|
|
«Приложение 2 к постановлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 13.03.2012 № 38(в редакции постановления Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 01.08.2017 № 38) |
Форма
|
|
|
|
|
Управление по труду, занятости и социальной защите Круглянского райисполкома (наименование органа по труду, занятости и социальной защите)
|
|
|
|
|
|
___________________________________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина, |
|
|
____________________________________________________________________ |
|
|
совершеннолетнего члена семьи, опекуна (попечителя), представителя) |
|
|
____________________________________________________________________ |
|
|
(регистрация по месту жительства(месту пребывания) |
|
|
____________________________________________________________________ |
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников (впитывающих трусиков), впитывающих простыней (пеленок), урологических прокладок (вкладышей)
1. Прошу предоставить государственную адресную социальную помощь в виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников (впитывающих трусиков), впитывающих простыней (пеленок), урологических прокладок (вкладышей)
______________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,
_________________________________________________________________________________
имеющего право на получение социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников (впитывающих трусиков), впитывающих простыней (пеленок), урологических прокладок (вкладышей), являющегося ребенком-инвалидом, имеющим ** степень утраты здоровья (далее – ребенок-инвалид),
инвалидом I группы (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________________
(перечислить предметы гигиены (подгузники (впитывающие трусики),
_________________________________________________________________________________
впитывающие простыни (пеленки), урологические прокладки (вкладыши)
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) ребенка-инвалида, инвалида I группы:
наименование населенного пункта ______________________________________________
улица _______________________________________________________________________
дом № ______________________________________________________________________
квартира № __________________________________________________________________
3. Домашний телефон _________________ мобильный телефон ______________________
Предупрежден(а):
о последствиях за сокрытие сведений (представление недостоверных сведений), с которыми связано право на предоставление государственной адресной социальной помощи и (или) от которых зависит ее размер;
о невыплате социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников (впитывающих трусиков), впитывающих простыней (пеленок), урологических прокладок (вкладышей) при наступлении до его выплаты обстоятельств, влекущих утрату гражданином права на такое пособие;
о невыплате членам семьи (опекуну (попечителю), представителю) социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников (впитывающих трусиков), впитывающих простыней (пеленок), урологических прокладок (вкладышей) в случае смерти гражданина, имевшего право на такое пособие.
Прилагаю документы на ____ л.
|
____________________ 2022 г. |
|
_________________________ |
|
|
|
(подпись заявителя) |
Документы приняты __ ___________________ 2022 г.
______________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер _________________
Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной адресной социальной помощи в виде обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни (п. 2.33.4 Перечня)
|
|
Приложение 1 к постановлению Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 13.03.2012 № 38 (в редакции постановления Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 01.08.2017 № 38)
|
|
|
Управление по труду, занятости и социальной защите Круглянского райисполкома (наименование органа по труду, занятости и социальной защите)
|
|
|
|
|
|
_______________________________________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя) |
|
|
_______________________________________________________________________ |
|
|
|
|
|
_______________________________________________________________________ |
|
|
(регистрация по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
_______________________________________________________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни
Прошу предоставить государственную адресную социальную помощь в виде обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни моего (моих) ребенка (детей) ________________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
________________________________________________________________________________
(если таковое имеется) ребенка (детей), дата рождения)
Сообщаю следующие сведения:
РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Фамилия _______________________________________________________________________
Собственное имя __________________________________________________________________
Отчество (если таковое имеется) _____________________________________________________
(заявителя)
2. Место фактического проживания:
наименование населенного пункта ___________________________________________________
улица ________________________ дом № ________________ квартира № __________________
3. Домашний телефон ____________________ мобильный телефон _______________________
4. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда и (или) предоставляющая жилищно-коммунальные услуги _____________________________________________________
5. Количество совместно проживающих и ведущих общее хозяйство членов семьи на дату подачи заявления ______ человек.
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ
|
№ |
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя и членов его семьи |
Родственные отношения с заявителем |
Дата, месяц, год рождения |
Место работы (службы, учебы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество членов семьи, включенных в ее состав _____.
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ
в период с ______________________________ по ___________________________
|
Вид дохода |
Размер полученного дохода, рублей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ IV
НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ
Сведения о недвижимом имуществе:
|
Вид имущества |
Место нахождения |
|
Жилые помещения (квартиры, жилые дома), доля общей площади жилого помещения |
|
Сведения о транспортных средствах:
|
Транспортное средство (кроме мопедов, велосипедов) |
Год выпуска |
Год приобретения |
Примечание |
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ V
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
|
№ |
Дополнительные сведения |
Да |
Нет |
|
1 |
Сведения о полученных членами семьи (гражданином) в течение 12 (3) месяцев, предшествующих месяцу обращения: |
||
|
1.1 |
доходов по гражданско-правовым договорам (договорам подряда, аренды, ренты и (или) пожизненного содержания с иждивением и другим) |
|
|
|
1.2 |
доходов от реализации продукции животного происхождения (за исключением доходов от сдачи молока) |
|
|
|
1.3 |
доходов от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (семян, цветов, многолетних насаждений, меда, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, продукции звероводства клеточного содержания, птицы, пчел, рыбы, аквариумных рыб и другого) |
|
|
|
1.4 |
доходов от реализации продуктов промысловой деятельности (охоты, звероводства, рыболовства, заготовки зоокормов, сбора дикорастущих трав, ягод, грибов и другого) |
|
|
|
1.5 |
доходов от осуществления видов деятельности, указанных в пункте 1 статьи 295 Налогового кодекса Республики Беларусь* |
|
|
|
1.6 |
доходов по акциям и других доходов от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, проценты, выплаты по долевым паям и другое) |
|
|
|
1.7 |
доходов от возмездного отчуждения капитальных строений (зданий, сооружений), изолированных помещений, машино-мест, земельных участков, транспортных средств, долей в праве собственности на указанное имущество, за исключением денежных средств, полученных гражданами от продажи находящихся в их собственности жилых помещений и направленных в расчетном периоде на строительство (реконструкцию) или приобретение жилого помещения |
|
|
|
1.8 |
суммы денежных средств в результате наследования, дарения, пожертвования и благотворительности, а также суммы денежных средств, получаемые из-за границы |
|
|
|
1.9 |
социальной (материальной) помощи в виде денежных средств, оказываемой государственными органами и иными организациями |
|
|
|
2 |
Сведения о наличии у семьи (гражданина) в целом в Республике Беларусь в собственности более одного жилого помещения (квартиры, жилого дома), за исключением многодетных семей, а также семей, в собственности которых находятся одно жилое помещение (квартира, жилой дом) и доля общей площади жилого помещения |
|
|
|
3 |
Сведения о сдаче членами семьи (гражданином) по договору найма (поднайма) жилого помещения |
|
|
|
4 |
Сведения о работе трудоспособного отца (трудоспособного лица, с которым мать не состоит в зарегистрированном браке, но совместно проживает и ведет общее хозяйство) на условиях неполного рабочего времени в случае установления такого режима по их просьбе |
|
|
|
5 |
Сведения о наличии у члена семьи (гражданина) льготы по оплате питания детей в учреждениях дошкольного образования, специальных дошкольных учреждениях, иных учреждениях образования и организациях, которым в соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять образовательную деятельность, реализующих образовательную программу дошкольного образования |
|
|
____________
* Оказание услуг по выращиванию сельскохозяйственной продукции; предоставление услуг по дроблению зерна, выпас скота; репетиторство (консультативные услуги по отдельным учебным предметам (предметам), учебным дисциплинам (дисциплинам), образовательным областям, темам, в том числе помощь в подготовке к централизованному тестированию); чистка и уборка жилых помещений; уход за взрослыми и детьми, стирка и глаженье постельного белья и других вещей в домашних хозяйствах граждан, выгул домашних животных и уход за ними, закупка продуктов, мытье посуды и приготовление пищи в домашних хозяйствах граждан, внесение платы из средств обслуживаемого лица за пользование жилым помещением и жилищно-коммунальные услуги, кошение трав на газонах, уборка озелененной территории от листьев, скошенной травы имусора, сжигание мусора; музыкально-развлекательное обслуживание свадеб, юбилеев и прочих торжественных мероприятий; деятельность актеров, танцоров, музыкантов, исполнителей разговорного жанра, выступающих индивидуально; предоставление услуг тамадой; фотосъемка, изготовление фотографий; деятельность, связанная с поздравлением с днем рождения, Новым годом и иными праздниками независимо от места их проведения; видеосъемка событий; реализация котят и щенков при условии содержания домашнего животного (кошки, собаки); услуги по содержанию, уходу и дрессировке домашних животных, кроме сельскохозяйственных животных; деятельность по копированию, подготовке документов и прочая специализированная офисная деятельность; деятельность по письменному и устному переводу; предоставление услуг, оказываемых при помощи автоматов для измерения веса, роста; ремонт швейных, трикотажных изделий и головных уборов, кроме ремонта ковров и ковровых изделий; реализация на торговых местах и (или) в иных установленных местными исполнительными и распорядительными органами местах произведений живописи, графики, скульптуры, изделий народных художественных ремесел, созданных этими физическими лицами, продукции цветоводства, декоративных растений, их семян и рассады, животных (за исключением котят и щенков).
Дополнительно сообщаю: _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Предупрежден(а):
о последствиях за сокрытие сведений (представление недостоверных сведений), с которыми связано право на предоставление государственной адресной социальной помощи;
о необходимости информирования в 5-дневный срок орган по труду, занятости и социальной защите об оформлении ребенка в учреждение образования, иную организацию, к индивидуальному предпринимателю, которым в соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять образовательную деятельность, при реализации ими образовательных программ дошкольного образования и специального образования на уровне дошкольного образования с длительностью пребывания 24 часа;
о последствиях невыполнения плана по самостоятельному улучшению материального положения для трудоспособных членов семьи (граждан), если такой план разработан комиссией;
о проведении при необходимости обследования материально-бытового положения семьи (гражданина).
Прилагаю документы на _____ л.
|
______________ 2022 г. |
|
_________________________ |
|
|
|
(подпись заявителя) |
Документы приняты __ ___________ 2022 г.
______________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ______________
Принятие решения о назначении пособия по уходу за инвалидом I группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста (п. 2.38 Перечня)
Форма
_____________________________________________________________________________
(наименование управления (отдела) по труду, занятости и социальной защите городского,
районного исполнительного комитета, управления (отдела) социальной защиты
местной администрации района в городе)
Заявление
о назначении (возобновлении выплаты) пособия по уходу
за инвалидом I группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя,
_____________________________________________________________________________
дата рождения, адрес места жительства (места пребывания),
_____________________________________________________________________________
номер телефона,
_____________________________________________________________________________
вид документа, удостоверяющего личность, номер, серия (при наличии),
_____________________________________________________________________________
идентификационный номер (при наличии), дата выдачи, наименование органа,
_____________________________________________________________________________
выдавшего документ)
2. Прошу назначить пособие по уходу (возобновить выплату пособия) в связи с осуществлением постоянного ухода за инвалидом I группы, лицом, достигшим 80-летнего возраста (нужное подчеркнуть), _________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
_____________________________________________________________________________
нетрудоспособного гражданина, дата рождения,
_____________________________________________________________________________
адрес места жительства (места пребывания), вид пенсии)
3. Сообщаю сведения о том, что:
не получаю пенсию, пособие по безработице, ежемесячную страховую выплату в соответствии с законодательством об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, ежемесячное денежное содержание в соответствии с законодательством о государственной службе;
не обучаюсь в учебном заведении дневной формы получения образования;
не работаю по трудовому договору и (или) гражданско-правовому договору, а также на основе членства (участия) в юридическом лице;
не являюсь индивидуальным предпринимателем.
4. Сообщаю сведения:
о лицах, которые могут подтвердить факт осуществления постоянного ухода, _____________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),
____________________________________________________________________________;
адрес места жительства (места пребывания)
о причинах неполучения пособия ___________________________________________
(указываются
_____________________________________________________________________________
для возобновления выплаты пособия)
5. Я предупрежден(а):
о необходимости сообщить в течение пяти дней органу по труду, занятости и социальной защите о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты пособия по уходу, в том числе о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, указанной в пункте 3 настоящего заявления;
о взыскании сумм пособия по уходу, излишне выплаченных вследствие злоупотребления лица, получающего пособие, в судебном порядке;
о проведении обследования осуществления постоянного ухода за нетрудоспособным гражданином по месту его жительства (месту пребывания).
6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями, содержащимися в пункте 5 настоящего заявления, ознакомлен(а).
|
___ _____________ 20___ г. |
|
_________________________________ |
|
(дата заполнения заявления) |
|
(подпись заявителя, фамилия, инициалы) |
|
Перечень представленных документов |
Возвращено заявителю |
|
1. Заявление |
|
|
2. Документ, удостоверяющий личность |
|
|
3. Трудовая книжка |
|
|
4. Медицинская справка о состоянии здоровья |
|
|
5. Заключение врачебно-консультационной комиссии |
|
|
Дополнительно представлены |
Дата поступления |
Подпись работника, принявшего документы |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
Принятие решения о назначении семейного капитала (п.2.46 Перечня)
В Круглянский районный
исполнительный комитет
от Ивановой Инны Ивановны
зарегистрированной по месту жительства: г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
месту пребывания
Телефон 52222
(e-mail, телефон)
данные паспорта гражданина Республики Беларусь: КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении семейного капитала
Прошу назначить семейный капитал в связи с рождением (усыновлением, удочерением) __________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка, в связи с рождением (усыновлением, удочерением) которого возникло право на семейный капитал)
Состав семьи на дату рождения (усыновления, удочерения) ребенка:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________
5) ______________________________________________________________________
6) ______________________________________________________________________
Об ответственности за представление недостоверных (поддельных) документов и (или) сведений либо ложной информации, непредставление документов и (или) сведений, влияющих на назначение семейного капитала, предупреждена(ен).
Мне известно, что:
решение о назначении (отказе в назначении) семейного капитала принимается в месячный срок со дня подачи заявления о назначении семейного капитала. Копия решения (выписка из решения) выдается после его принятия при моем личном обращении или через моего представителя. Копия решения (выписка из решения) также может быть выдана другому (другим) члену (членам) семьи при его (их) обращении;
в случае принятия решения о назначении семейного капитала в течение шести месяцев со дня его принятия необходимо обратиться с копией такого решения (выпиской из такого решения) в подразделение открытого акционерного общества «Сберегательный банк «Беларусбанк», осуществляющее операции по банковским вкладам (депозитам) «Семейный капитал» физических лиц, для открытия счета по учету банковского вклада (депозита) «Семейный капитал» физического лица;
право на распоряжение средствами семейного капитала (в том числе досрочное) возникает после открытия в указанный шестимесячный срок счета по учету банковского вклада (депозита) «Семейный капитал» физического лица.
О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить меня по адресу: ______________ _______________________________________________________
|
___ _______________ 20__ г. |
________________ |
|
____________________________ |
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
№ ____________________
|
|
________________ |
|
__________________________ |
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление) |
Принятие решения о досрочном распоряжении средствами семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилых помещений, приобретение доли (долей) в праве собственности на них, погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование ими
(п. 2.47.1 Перечня)
|
|
В _____________________________________________ |
|
|
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа) |
|
|
от _____________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина) |
|
|
_______________________________________________, |
|
|
зарегистрированной(ого) по месту жительства: |
|
|
_______________________________________________, |
|
|
месту пребывания _______________________________ _______________________________________________, |
|
|
_______________________________________________, |
|
|
(e-mail, телефон) |
|
|
данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________________________ (вид документа, серия (при наличии), номер, _______________________________________________ дата выдачи, наименование (код) государственного органа, _______________________________________________ выдавшего документ, идентификационный номер (при наличии) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном распоряжении средствами семейного капитала
1. Прошу предоставить право на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, назначенного ________________________________
(фамилия, собственное имя,
______________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
члена семьи, которому назначен семейный капитал)
(решение о назначении семейного капитала от ____ ___________ 20___ г. № ________ принято __________________________________________
(наименование местного исполнительного и
_____________________________________________________________),
распорядительного органа, принявшего решение о назначении семейного капитала)
для их досрочного использования в отношении___________________________
(фамилия, собственное имя,
_________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
_________________________________________________________________
члена (членов) семьи, в отношении которого (которых) подается настоящее заявление) ________________________________________________________________
по следующему направлению (направлениям):
1.1. на улучшение жилищных условий – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала:
на строительство (реконструкцию) одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме;
на приобретение одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме, доли (долей) в праве собственности на него;
на погашение задолженности по кредиту, предоставленному на строительство (реконструкцию), приобретение одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме, приобретение доли (долей) в праве собственности на них (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этим кредитом;
на погашение задолженности по займу организации, предоставленному на строительство (реконструкцию), приобретение одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или блокированном жилом доме, приобретение доли (долей) в праве собственности на них, и выплату процентов за пользование этим займом _______________________________________
(нужное указать)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
(адрес одноквартирного жилого дома, квартиры в многоквартирном или
блокированном жилом доме)
Подтверждаю, что ___________________________________ жилой
(указывается: одноквартирный или блокированный)
дом не введен в эксплуатацию и не начата процедура изъятия земельного участка да, нет (заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на строительство одноквартирного жилого дома, квартиры в блокированном жилом доме).
Размер доли (долей) в праве собственности на жилое помещение, находившейся (находившихся) у гражданина, в отношении которого подано настоящее заявление, до приобретения оставшейся доли (долей),
в результате которого гражданин становится единственным собственником всего жилого помещения, __________________________,
размер приобретаемой или приобретенной доли (долей) в праве собственности на жилое помещение_________________________________________
(заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на приобретение доли (долей) в праве собственности на жилое помещение (за исключением жилого помещения, строительство которого осуществлялось по государственному заказу), погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами).
______________________________________________________________
(дата и номер кредитного договора, договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту, договора займа – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на погашение задолженности по кредитам, займам организаций (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту) и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами)
Рыночная стоимость ________________________________ рублей,
цена, указанная в предварительном договоре купли-продажи, ________________________________________________________ рублей (заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на приобретение жилого помещения, доли (долей) в праве собственности на него (за исключением жилого помещения, строительство которого осуществлялось по государственному заказу).
______________________________________________________________
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа или наименование ______________________________________________________________
и адрес организации по месту работы (службы), в котором (которой) член (члены) семьи состоит (состоят) на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий либо состоял (состояли) на таком учете на дату заключения кредитного договора, договора займа)
2. Сообщаю, что доли семейного капитала для досрочного распоряжения средствами семейного капитала членам семьи ______________________________________________________________
(указать нужное: выделены ранее или ранее не выделялись)
3. Настоящий пункт заполняется для выделения долей семейного капитала. Не заполняется в случаях обращения:
гражданина, которому назначен семейный капитал, если доли семейного капитала членам семьи ранее не выделялись;
любого члена семьи, если ранее принято решение о досрочном распоряжении средствами семейного капитала с выделением членам семьи долей семейного капитала.
Указываются все члены семьи, в том числе дети, рожденные (усыновленные, удочеренные), возвращенные в семью (в связи с их отобранием без лишения родительских прав или восстановлением в родительских правах) после назначения семейного капитала.
Сообщаю известные мне сведения о составе семьи на дату подачи заявления:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
4. Настоящий пункт заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилого помещения, приобретение доли (долей) в праве собственности на него.
Согласие на снятие с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на жилое помещение, долю (доли) в праве собственности на него подтверждает гражданин, в отношении которого подано заявление о досрочном распоряжении средствами семейного капитала, а также члены его семьи.
Согласие на снятие с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на жилое помещение, долю (доли) в праве собственности на него подтверждают:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Наименование государственного органа (организации), в котором (которой) член семьи состоит на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий |
Подпись о согласии на снятие с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _______________________________________________________
2) _______________________________________________________
3) _______________________________________________________
4) _______________________________________________________
…
6. Об ответственности за представление недостоверных (поддельных) документов и (или) сведений либо ложной информации, непредставление документов и (или) сведений, влияющих на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, предупреждена(ен).
7. Мне известно, что:
гражданин, в отношении которого подано заявление о досрочном распоряжении средствами семейного капитала, а также члены его семьи будут сняты с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилых помещений, приобретение доли (долей) в праве собственности на них;
купля-продажа, мена, дарение, иные сделки по отчуждению жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них в течение 5 лет со дня государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них не допускаются, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на приобретение жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них, погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами;
возврат средств, перечисленных подразделениями ОАО ”АСБ Беларусбанк“ по заявлениям граждан с вклада (депозита) ”Семейный капитал“ в счет погашения задолженности по кредитам (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту) и выплаты процентов за пользование этими кредитами, не производится, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на погашение задолженности по кредитам, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами;
решение о досрочном распоряжении (отказе в досрочном распоряжении) средствами семейного капитала принимается в месячный срок со дня подачи заявления о досрочном распоряжении средствами семейного капитала. Копия решения (выписка из решения) выдается после его принятия при моем личном обращении или через моего представителя. Копия решения (выписка из решения) также может быть выдана другому (другим) члену (членам) семьи при его (их) обращении.
О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить меня по адресу: _______________________________________
|
___ ______________ 20__г. |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
|
|
№ ____________________ |
|
|
|
||
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление)
|
||
|
Принятие решения о досрочном распоряжении средствами семейного капитала на получение на платной основе общего высшего образования, специального высшего образования, среднего специального образования в государственных учреждениях образования Республики Беларусь, учреждениях высшего и среднего специального образования потребительской кооперации Республики Беларусь и учреждениях высшего образования Федерации профсоюзов Беларуси (п.2.47.2 Перечня) |
||||||
|
|
|
В _____________________________________________ |
|
|||
|
|
|
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа) |
|
|||
|
|
|
от _____________________________________________ |
|
|||
|
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина) |
|
|||
|
|
|
_______________________________________________, |
|
|||
|
|
|
зарегистрированной(ого) по месту жительства: |
|
|||
|
|
|
_______________________________________________, |
|
|||
|
|
|
месту пребывания _______________________________ _______________________________________________, |
|
|||
|
|
|
_______________________________________________, |
|
|||
|
|
|
(e-mail, телефон) |
|
|||
|
|
|
данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________________________ (вид документа, серия (при наличии), номер, _______________________________________________ дата выдачи, наименование (код) государственного органа, _______________________________________________ выдавшего документ, идентификационный номер (при наличии) |
|
|||
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном распоряжении средствами семейного капитала
1. Прошу предоставить право на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, назначенного ________________________________
(фамилия, собственное имя,
______________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
члена семьи, которому назначен семейный капитал)
(решение о назначении семейного капитала от ____ ___________ 20___ г. № ________ принято __________________________________________
(наименование местного исполнительного и
_____________________________________________________________),
распорядительного органа, принявшего решение о назначении семейного капитала)
для их досрочного использования в отношении_____________________________________________________
(фамилия, собственное имя,
______________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
______________________________________________________________
члена (членов) семьи, в отношении которого (которых) подается настоящее заявление) ______________________________________________________________
по следующему направлению (направлениям):
1.2. на получение образования – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на получение на платной основе высшего образования I ступени или среднего специального образования в государственном учреждении образования Республики Беларусь, учреждении высшего или среднего специального образования потребительской кооперации Республики Беларусь, учреждении высшего образования Федерации профсоюзов Беларуси
_______________________________________________________________________
(нужное указать)
____________________________________________________________________________________________________________________________
Наименование учреждения образования_______________________ ______________________________________________________________
Срок обучения____________________________________________
В соответствии с договором о подготовке специалиста (рабочего, служащего) на платной основе от ____ ____________ 20___ г. № ________
2. Сообщаю, что доли семейного капитала для досрочного распоряжения средствами семейного капитала членам семьи ______________________________________________________________
(указать нужное: выделены ранее или ранее не выделялись)
3. Настоящий пункт заполняется для выделения долей семейного капитала. Не заполняется в случаях обращения:
гражданина, которому назначен семейный капитал, если доли семейного капитала членам семьи ранее не выделялись;
любого члена семьи, если ранее принято решение о досрочном распоряжении средствами семейного капитала с выделением членам семьи долей семейного капитала.
Указываются все члены семьи, в том числе дети, рожденные (усыновленные, удочеренные), возвращенные в семью (в связи с их отобранием без лишения родительских прав или восстановлением в родительских правах) после назначения семейного капитала.
Сообщаю известные мне сведения о составе семьи на дату подачи заявления:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _______________________________________________________
2) _______________________________________________________
3) _______________________________________________________
4) _______________________________________________________
…
6. Об ответственности за представление недостоверных (поддельных) документов и (или) сведений либо ложной информации, непредставление документов и (или) сведений, влияющих на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, предупреждена(ен).
7. Мне известно, что:
гражданин, в отношении которого подано заявление о досрочном распоряжении средствами семейного капитала, а также члены его семьи будут сняты с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилых помещений, приобретение доли (долей) в праве собственности на них;
купля-продажа, мена, дарение, иные сделки по отчуждению жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них в течение 5 лет со дня государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них не допускаются, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на приобретение жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них, погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами;
возврат средств, перечисленных подразделениями ОАО ”АСБ Беларусбанк“ по заявлениям граждан с вклада (депозита) ”Семейный капитал“ в счет погашения задолженности по кредитам (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту) и выплаты процентов за пользование этими кредитами, не производится, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на погашение задолженности по кредитам, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами;
решение о досрочном распоряжении (отказе в досрочном распоряжении) средствами семейного капитала принимается в месячный срок со дня подачи заявления о досрочном распоряжении средствами семейного капитала. Копия решения (выписка из решения) выдается после его принятия при моем личном обращении или через моего представителя. Копия решения (выписка из решения) также может быть выдана другому (другим) члену (членам) семьи при его (их) обращении.
О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить меня по адресу: _______________________________________
|
___ ______________ 20__г. |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
|
№ ____________________ |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление) |
|
Принятие решения о досрочном распоряжении средствами семейного капитала на получение платных медицинских услуг, оказываемых организациями здравоохранения (п.2.47.3 Перечня) |
|||
|
|
|
В _____________________________________________ |
|
|
|
|
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа) |
|
|
|
|
от _____________________________________________ |
|
|
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина) |
|
|
|
|
_______________________________________________, |
|
|
|
|
зарегистрированной(ого) по месту жительства: |
|
|
|
|
_______________________________________________, |
|
|
|
|
месту пребывания _______________________________ _______________________________________________, |
|
|
|
|
_______________________________________________, |
|
|
|
|
(e-mail, телефон) |
|
|
|
|
данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________________________ (вид документа, серия (при наличии), номер, _______________________________________________ дата выдачи, наименование (код) государственного органа, _______________________________________________ выдавшего документ, идентификационный номер (при наличии) |
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном распоряжении средствами семейного капитала
1. Прошу предоставить право на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, назначенного ________________________________
(фамилия, собственное имя,
______________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
члена семьи, которому назначен семейный капитал)
(решение о назначении семейного капитала от ____ ___________ 20___ г. № ________ принято __________________________________________
(наименование местного исполнительного и
_____________________________________________________________),
распорядительного органа, принявшего решение о назначении семейного капитала)
для их досрочного использования в отношении_____________________________________________________
(фамилия, собственное имя,
______________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
______________________________________________________________
члена (членов) семьи, в отношении которого (которых) подается настоящее заявление) ______________________________________________________________
по следующему направлению (направлениям):
1.3. на получение медицинских услуг – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала:
на предоставление для медицинского применения иных медицинских изделий вместо включенных в Республиканский формуляр медицинских изделий при выполнении сложных и высокотехнологичных вмешательств в кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, ортопедии;
на предоставление для медицинского применения иных лекарственных средств вместо включенных в Республиканский формуляр лекарственных средств;
на получение стоматологических услуг (протезирование зубов, дентальная имплантация с последующим протезированием, ортодонтическая коррекция прикуса)
______________________________________________________________
(нужное указать)
____________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________(вид медицинской услуги, указанный в заключении ______________________________________________________________
врачебно-консультационной комиссии)
В соответствии с заключением врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения о нуждаемости в получении платных медицинских услуг от ____ ____________ 20___ г. № ___________________________________________________________
2. Сообщаю, что доли семейного капитала для досрочного распоряжения средствами семейного капитала членам семьи ______________________________________________________________
(указать нужное: выделены ранее или ранее не выделялись)
3. Настоящий пункт заполняется для выделения долей семейного капитала. Не заполняется в случаях обращения:
гражданина, которому назначен семейный капитал, если доли семейного капитала членам семьи ранее не выделялись;
любого члена семьи, если ранее принято решение о досрочном распоряжении средствами семейного капитала с выделением членам семьи долей семейного капитала.
Указываются все члены семьи, в том числе дети, рожденные (усыновленные, удочеренные), возвращенные в семью (в связи с их отобранием без лишения родительских прав или восстановлением в родительских правах) после назначения семейного капитала.
Сообщаю известные мне сведения о составе семьи на дату подачи заявления:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _______________________________________________________
2) _______________________________________________________
3) _______________________________________________________
4) _______________________________________________________
…
6. Об ответственности за представление недостоверных (поддельных) документов и (или) сведений либо ложной информации, непредставление документов и (или) сведений, влияющих на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, предупреждена(ен).
7. Мне известно, что:
гражданин, в отношении которого подано заявление о досрочном распоряжении средствами семейного капитала, а также члены его семьи будут сняты с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилых помещений, приобретение доли (долей) в праве собственности на них;
купля-продажа, мена, дарение, иные сделки по отчуждению жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них в течение 5 лет со дня государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них не допускаются, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на приобретение жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них, погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами;
возврат средств, перечисленных подразделениями ОАО ”АСБ Беларусбанк“ по заявлениям граждан с вклада (депозита) ”Семейный капитал“ в счет погашения задолженности по кредитам (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту) и выплаты процентов за пользование этими кредитами, не производится, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на погашение задолженности по кредитам, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами;
решение о досрочном распоряжении (отказе в досрочном распоряжении) средствами семейного капитала принимается в месячный срок со дня подачи заявления о досрочном распоряжении средствами семейного капитала. Копия решения (выписка из решения) выдается после его принятия при моем личном обращении или через моего представителя. Копия решения (выписка из решения) также может быть выдана другому (другим) члену (членам) семьи при его (их) обращении.
О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить меня по адресу: _______________________________________
|
___ ______________ 20__г. |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
|
№ ____________________ |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление) |
Принятие решения о досрочном распоряжении средствами семейного капитала на приобретение товаров, предназначенных для социальной реабилитации и интеграции инвалидов в общество (п. 2.47.4 Перечня)
|
|
В _____________________________________________ |
|
|
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа) |
|
|
от _____________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина) |
|
|
_______________________________________________, |
|
|
зарегистрированной(ого) по месту жительства: |
|
|
_______________________________________________, |
|
|
месту пребывания _______________________________ _______________________________________________, |
|
|
_______________________________________________, |
|
|
(e-mail, телефон) |
|
|
данные документа, удостоверяющего личность: _______________________________________________ (вид документа, серия (при наличии), номер, _______________________________________________ дата выдачи, наименование (код) государственного органа, _______________________________________________ выдавшего документ, идентификационный номер (при наличии) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном распоряжении средствами семейного капитала
1. Прошу предоставить право на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, назначенного ________________________________
(фамилия, собственное имя,
______________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
члена семьи, которому назначен семейный капитал)
(решение о назначении семейного капитала от ____ ___________ 20___ г. № ________ принято __________________________________________
(наименование местного исполнительного и
_____________________________________________________________),
распорядительного органа, принявшего решение о назначении семейного капитала)
для их досрочного использования в отношении_____________________________________________________
(фамилия, собственное имя,
______________________________________________________________
отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
______________________________________________________________
члена (членов) семьи, в отношении которого (которых) подается настоящее заявление) ______________________________________________________________
по следующему направлению (направлениям):
1.4. на приобретение товаров, предназначенных для социальной реабилитации и интеграции инвалидов в общество, – заполняется в случае обращения за досрочным распоряжением средствами семейного капитала на приобретение указанных товаров членом (члену) семьи, который является инвалидом, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, с нарушениями органов зрения, опорно-двигательного аппарата
_______________________________________________________________________
(нужное указать)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Срок установления инвалидности ____________________________
Наименование приобретаемого товара (товаров) _________________________________________________________________
(указать нужное:
______________________________________________________________
тактильный дисплей компьютера (в том числе дисплей Брайля, тактильный
графический дисплей), принтер (графопостроитель) Брайля; ассистивное устройство
для подъема людей; кровать и съемное основание под матрац (опорная платформа для матраца) без регулировки, с ручной или механической регулировкой (регулируемые с помощью электрического механизма)
2. Сообщаю, что доли семейного капитала для досрочного распоряжения средствами семейного капитала членам семьи ______________________________________________________________
(указать нужное: выделены ранее или ранее не выделялись)
3. Настоящий пункт заполняется для выделения долей семейного капитала. Не заполняется в случаях обращения:
гражданина, которому назначен семейный капитал, если доли семейного капитала членам семьи ранее не выделялись;
любого члена семьи, если ранее принято решение о досрочном распоряжении средствами семейного капитала с выделением членам семьи долей семейного капитала.
Указываются все члены семьи, в том числе дети, рожденные (усыновленные, удочеренные), возвращенные в семью (в связи с их отобранием без лишения родительских прав или восстановлением в родительских правах) после назначения семейного капитала.
Сообщаю известные мне сведения о составе семьи на дату подачи заявления:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
1) _______________________________________________________
2) _______________________________________________________
3) _______________________________________________________
4) _______________________________________________________
…
6. Об ответственности за представление недостоверных (поддельных) документов и (или) сведений либо ложной информации, непредставление документов и (или) сведений, влияющих на досрочное распоряжение средствами семейного капитала, предупреждена(ен).
7. Мне известно, что:
гражданин, в отношении которого подано заявление о досрочном распоряжении средствами семейного капитала, а также члены его семьи будут сняты с учета нуждающихся в улучшении жилищных условий после государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на строительство (реконструкцию), приобретение жилых помещений, приобретение доли (долей) в праве собственности на них;
купля-продажа, мена, дарение, иные сделки по отчуждению жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них в течение 5 лет со дня государственной регистрации права собственности на эти жилые помещения, долю (доли) в праве собственности на них не допускаются, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на приобретение жилых помещений, доли (долей) в праве собственности на них, погашение задолженности по кредитам, займам организаций, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами, займами;
возврат средств, перечисленных подразделениями ОАО ”АСБ Беларусбанк“ по заявлениям граждан с вклада (депозита) ”Семейный капитал“ в счет погашения задолженности по кредитам (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту) и выплаты процентов за пользование этими кредитами, не производится, – в случае досрочного использования средств семейного капитала на погашение задолженности по кредитам, предоставленным на указанные цели (в том числе на основании договоров о переводе долга, о приеме задолженности по кредиту), и выплату процентов за пользование этими кредитами;
решение о досрочном распоряжении (отказе в досрочном распоряжении) средствами семейного капитала принимается в месячный срок со дня подачи заявления о досрочном распоряжении средствами семейного капитала. Копия решения (выписка из решения) выдается после его принятия при моем личном обращении или через моего представителя. Копия решения (выписка из решения) также может быть выдана другому (другим) члену (членам) семьи при его (их) обращении.
О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить меня по адресу: _______________________________________
|
___ ______________ 20__г. |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
|
№ ____________________ |
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление) |
Принятие решения о распоряжении средствами семейного капитала после истечения 18 лет с даты рождения ребенка, в связи с рождением (усыновлением, удочерением) которого семья приобрела право на назначение семейного капитала (п. 2.48 Перечня)
|
|
В _____________________________________________________ |
|
|
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа) |
|
|
от ____________________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина) |
|
|
______________________________________________________, |
|
|
зарегистрированной(ого) по месту жительства: |
|
|
______________________________________________________, |
|
|
месту пребывания ______________________________________ ______________________________________________________, |
|
|
______________________________________________________, |
|
|
(e-mail, телефон) |
|
|
данные документа, удостоверяющего личность: ______________________________________________________ (вид документа, серия (при наличии), номер, ______________________________________________________ дата выдачи, наименование государственного органа, его выдавшего, ______________________________________________________ идентификационный номер (при наличии) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами семейного капитала после истечения 18 лет с даты рождения ребенка, в связи с рождением (усыновлением, удочерением) которого семья приобрела право на назначение семейного капитала
Прошу предоставить право на распоряжение средствами семейного капитала, назначенного _________________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии) члена семьи, которому назначен семейный капитал)
(решение о назначении семейного капитала от ____ __________ 20___ г. № ___принято _____
________________________________________________________________________________).
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа, принявшего решение о назначении семейного капитала)
Согласие на распоряжение всеми средствами семейного капитала одним членом семьи _____________________________________________________________________________
(указать нужное: «достигнуто (прилагается)» или «не достигнуто»)
Сообщаю известные мне сведения о составе семьи на дату подачи заявления*:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________
5) ______________________________________________________________________
6) ______________________________________________________________________
Об ответственности за представление недостоверных (поддельных) документов и (или) сведений либо ложной информации, непредставление документов и (или) сведений, влияющих на распоряжение средствами семейного капитала, предупреждена(ен).
О результатах рассмотрения настоящего заявления прошу уведомить меня по адресу: _________________________________________________________________________________
|
___ _______________ 20__ г. |
________________ |
|
____________________________ |
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
|
№ ____________ |
______________ |
___________________________________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление) |
______________________________
* Указываются все члены семьи, в том числе дети, рожденные (усыновленные, удочеренные), возвращенные в семью (в связи с их отобранием без лишения родительских прав или восстановлением в родительских правах) после назначения семейного капитала.
Принятие решения о внесении изменений в решение о назначении семейного капитала и выдача выписки из такого решения (п. 2.50 Перечня)
|
Приложение 4 к Положению о порядке |
Форма
|
|
В _____________________________________________________ |
|
|
(наименование местного исполнительного и распорядительного органа) |
|
|
от ____________________________________________________ |
|
|
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина) |
|
|
______________________________________________________, |
|
|
зарегистрированной(ого) по месту жительства: |
|
|
______________________________________________________, |
|
|
месту пребывания ______________________________________ ______________________________________________________, |
|
|
______________________________________________________, |
|
|
(e-mail, телефон) |
|
|
данные документа, удостоверяющего личность: ______________________________________________________ (вид документа, серия (при наличии), номер, ______________________________________________________ дата выдачи, наименование государственного органа, его выдавшего, ______________________________________________________ идентификационный номер (при наличии) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменения в решение о назначении семейного капитала и выдаче выписки из решения, принятого на основании настоящего
заявления
Прошу внести изменение в решение о назначении семейного капитала от ___ __________ 20___ г. № _____ в связи с тем, что __________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) члена семьи,
_________________________________________________________________________________
которому назначен семейный капитал, и причина, по которой обращение его за открытием
_________________________________________________________________________________,
счета по учету банковского вклада (депозита) «Семейный капитал» физического лица невозможно)
и выдать выписку из решения, принятого на основании настоящего заявления.
Членом семьи, которому назначен семейный капитал, прошу указать _________________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения, идентификационный номер (при наличии)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________
|
___ _______________ 20__ г. |
________________ |
|
____________________________ |
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия гражданина) |
Документы приняты
___ ______________ 20__ г.
|
№ ____________ |
______________ |
___________________________________________ |
|
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия специалиста, принявшего заявление) |
Выдача удостоверения инвалида Отечественной войны (п. 3.2 Перечня)
________________________________
наименование государственного органа или организации
_________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________________
проживающего (-ей)_______________
_________________________________
(указать адрес заявителя)
_________________________________
паспорт: серия_____№______________
выдан:___________________________
(когда, кем)
_________________________________
тел. дом./моб._____________________
Заявление
Прошу выдать удостоверение __________________________________
_____________________________________________________________.
(указать вид удостоверения)
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ___________________
Выдача удостоверения инвалида о праве на льготы для инвалидов боевых действий на территории других государств, а также граждан, в том числе уволенных в запас (отставку), из числа военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям, органов финансовых расследований Комитета государственного контроля, сотрудников Следственного комитета, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
(п. 3.3 Перечня)
_________________________________
наименование государственного органа или организации
________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
________________________________________________
проживающего (-ей)_______________
_________________________________
( указать адрес заявителя)
_________________________________
паспорт: серия_____№_____________
л/н______________________________
выдан:___________________________
когда, кем)
_________________________________
тел. дом./моб._____________________
Заявление
Прошу выдать удостоверение ___________________________________
______________________________________________________________
(указать вид удостоверения)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________ __________________________
Выдача удостоверения о праве на льготы лицам, награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны (п. 3.4 Перечня)
________________________________
(наименование государственного органа или организации)
________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
________________________________________________ проживающего (-ей)_______________
_________________________________
(указать адрес заявителя)
_________________________________
паспорт: серия_____№______________
л/н_______________________________
выдан:___________________________
когда, кем)
_________________________________
тел. дом./моб._____________________
Заявление
Прошу выдать удостоверение __________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(указать вид удостоверения)
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________ ________________________
Выдача удостоверения лицам, работавшим в период блокады г. Ленинграда с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г. на предприятиях, в учреждениях и организациях города и награжденным медалью "За оборону Ленинграда", и лицам, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда" (п.3.5 Перечня)
________________________________
(наименование государственного органа или организации)
___________________________________________________
________________________________
( Ф.И.О. заявителя)
________________________________________________ проживающего (-ей)_______________
_________________________________
(указать адрес заявителя)
________________________________
паспорт: серия_____№_____________
л/н______________________________
выдан:___________________________
когда, кем)
_________________________________
тел. дом./моб._____________________
Заявление
Прошу выдать удостоверение __________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(указать вид удостоверения)
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ________________________
Выдача удостоверения о праве на льготы родителям и не вступившей в новый брак супруге (супругу) военнослужащего, погибшего в годы Великой Отечественной войны, в странах, где велись боевые действия, или при исполнении обязанностей воинской службы (служебных обязанностей) (п.3.6 Перечня)
________________________________
(наименование государственного органа или организации)
_________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________________ проживающего (-ей)_______________
_________________________________
(указать адрес заявителя)
________________________________
паспорт: серия_____№_____________
л/н______________________________
выдан:___________________________
когда, кем
_________________________________
тел. дом./моб._____________________
Заявление
Прошу выдать удостоверение ___________________________________
______________________________________________________________
(указать вид удостоверения)
______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________ ________________________________
Выдача удостоверения бывшего несовершеннолетнего узника мест принудительного содержания, удостоверения бывшего совершеннолетнего узника фашистских концлагерей, тюрем, гетто (п. 3.8 Перечня)
_____________________________________
(наименование государственного органа или организации)
___________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
______________________________________
Проживающий (ая) по адресу:____________
______________________________________
(указать адрес заявителя)
______________________________________
Паспорт: серия ______ номер_____________
л/н___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат удостоверения бывшего совершеннолетнего узника фашистских концлагерей, тюрем, гетто.
_____________________ ________________________________
Выдача удостоверения пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий (п.3.9 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных аварий*
______________________________________________________________
(ф.и.о., степень родства)
с правом на получение льгот, предусмотренных ст. _24__ Закона Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных аварий».
К заявлению прилагаются:
копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
копия свидетельства о рождении несовершеннолетнего;
две фотографии размером 30-40 мм.
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
* При выдаче удостоверения родственнику (опекуну) указывается степень родства. Документы, подтверждающие степень родства – паспорт матери, решение суда об опекунстве.
Выдача удостоверения национального образца инвалида боевых действий на территории других государств (п.3.131.2 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение национального образца инвалида боевых действий на территории других государств.
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача удостоверения многодетной семьи (п.3.15 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны
зарегистрированной(ого) по месту жительства: г. Круглое
ул. Ленина, д. 15, кв. 1
месту пребывания
конт.телефон 52222
(e-**** (при наличии)
данные документа, удостоверяющего личность: КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111170М011РВ1
идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверение многодетной семьи.
Сообщаю следующие сведения о себе и членах моей семьи:
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) |
Родственные отношения |
Дата рождения |
Идентификационный номер (при наличии) |
Место работы (службы), учебы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Семья фактически проживает по адресу:____________________________
Сообщаю, что я и члены моей семьи не учитывались (учитывались) в другой семье при выдаче удостоверения многодетной семьи
_________________________________________________________________
(указывается фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лиц, которые были учтены при выдаче удостоверения в другой семье)
Подтверждаю, что дети, указанные в составе семьи, находятся на иждивении и воспитании в моей семье, в отношении их я не лишена (не лишен) родительских прав, не отказывалась (не отказывался) от них и не подавала (не подавал) письменное заявление о согласии на их усыновление (удочерение) другими лицами, они не отобраны из моей семьи по решению суда без лишения родительских прав.
Согласна (согласен) на представление по запросу местного исполнительного и распорядительного органа документов и (или) сведений, содержащих информацию обо мне и членах моей семьи, указанных в настоящем заявлении, если такая информация необходима для выдачи удостоверения многодетной семьи.
Мною представлены документы:___________________________________
________________ ___________ __И.И.Иванова___
(дата подачи заявления) (подпись) (инициалы, фамилия)
Документы приняты: ________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер
Выдача дубликатов удостоверений, указанных в пункте 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.8, 3.9, 3.131.2, 3.15, 3.17, 3.18 (п.3.21 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г.п. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат удостоверения _________________________, в связи с утратой.
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача акта обследования условий жизни кандидата в усыновители (удочерители)
(п. 4.1 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Для решения вопроса об усыновлении (удочерении) ребенка – гражданина Республики Беларусь прошу выдать акт обследования условий жизни кандидата в усыновители (удочерители).
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Назначение ежемесячных денежных выплат на содержание усыновленных
(удочеренных) детей (п. 4.2 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить ежемесячные денежные выплаты на содержание усыновленного ребенка Иванова Ивана Ивановича, 23.09.2020г.р., проживающего по адресу: г.Круглое, ул.Лесная, д.15, кв.1.
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об установлении опеки (попечительства) над совершеннолетним и назначении опекуна (попечителя) (п. 4.3 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г.п. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить меня опекуном, попечителем совершеннолетнего()
(выбрать нужное)
гражданина(ки):
|
Фамилия, имя, отчество опекаемого (подопечного) |
Дата рождения |
Идентификационный номер опекаемого (подопечного) |
|
|
|
|
проживающего(ей) по адресу: ______________________________________, в связи с _________________________________________________________
________________________________________________________________.
Обязуюсь нести ответственность за жизнь и здоровье ___________________________.
(фамилия, имя, отчество опекаемого (подопечного))
Прилагаю следующие документы:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Принятие решения об установлении опеки (попечительства) над несовершеннолетним и назначении опекуна (попечителя) (п. 4.4 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим назначить нас (меня) _опекуном (попечителем)_____________
(опекуном (попечителем), приемным родителем,
_________________________________________________________________________________
родителем-воспитателем)
ребенка (детей) __Петрова Петра Петровича, 01.01.2010 года рождения____
(фамилия, собственное имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)
_________________________________________________________________________________
либо желаемый пол и возраст ребенка (детей)
место жительства (нахождения) ребенка: ГУО «Круглянский районный социально-педагогический центр», дер. Грибино, ул.Школьная, д.1 _________
(название и место нахождения детского интернатного учреждения,
________________________________________________________________________________
организации здравоохранения или фамилия, собственное имя, отчество и место жительства опекуна,
_________________________________________________________________________________
попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
На срок ___________5 (пять) лет_________________________________________
(указать срок,
_________________________________________________________________________________
на который должны быть установлены опека, попечительство)
Причины, обосновывающие просьбу о передаче ребенка (детей) в семью: _Знакомы с ребенком 4 года, забираем его на выходные и праздничные дни к себе домой, в приемной семье находится сестра Анна______________________________________________________________
(обстоятельства, время и продолжительность знакомства с ребенком, мотивы приема ребенка в семью)
_________________________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения, где находится ребенок (дети);
_________________________________________________________________________________
фамилия, собственное имя, отчество и место жительства родителей, родственников)
Обязуюсь принять на себя полную ответственность за ребенка (детей) и создать все условия для его (их) нормального воспитания и развития.
Со всеми документами ребенка (детей), в том числе медицинской справкой о состоянии здоровья ребенка ознакомлен.
Обязуюсь не препятствовать общению ребенка (детей) с его (их) родителями, братьями и сестрами и другими близкими родственниками (за исключением случаев, когда это общение не отвечает интересам ребенка (детей).
Ребенок для установления опеки (попечительства), создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) был нам предложен управлением (отделом) образования _Круглянского районного исполнительного комитета____________________________________________
(название местного исполнительного и распорядительного органа)
С ребенком мы познакомились __________________________________________
(когда, где и при каких обстоятельствах семья
_____________________________________________________________________________
познакомилась с ребенком (детьми)
1. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), приемными родителями, родителями-воспитателями, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь.
Обязуемся после установления опеки, попечительства над несовершеннолетним, создания приемной семьи, детского дома семейного типа:
не препятствовать посещениям нашей семьи в течение всего периода опеки (попечительства) органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка (детей);
в случае перемены места жительства сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
2. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), постоянно проживающими на территории иностранного государства.
Обязуемся после установления опеки (попечительства) над несовершеннолетним:
поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в _________________________________________________________________________________
(название страны)
не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки (попечительства) компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки (попечительства) сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.
|
________________________ |
|
________________________ |
|
|
(подпись) |
|
(подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 июня 2022 г.
Круглянский районный исполнительный комитет ___________________________ проживающего _____________ ___________________________ Телефон ___________________ Паспорт ___________________ выдан _____________________ ___________________________ Л.н. _______________________ |
|
|
||
|
|
|
|
||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим назначить нас (меня) ____________________________________________
(опекуном (попечителем), приемным родителем,
_________________________________________________________________________________
родителем-воспитателем)
ребенка (детей) ________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество, дата рождения ребенка (детей)
_________________________________________________________________________________
либо желаемый пол и возраст ребенка (детей)
место жительства (нахождения) ребенка: _____________________________________
(название и место нахождения детского интернатного учреждения,
_________________________________________________________________________________
организации здравоохранения или фамилия, собственное имя, отчество и место жительства опекуна,
_________________________________________________________________________________
попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя)
На срок ___________________________________________________________________
(указать срок,
_________________________________________________________________________________
на который должны быть установлены опека, попечительство)
Причины, обосновывающие просьбу о передаче ребенка (детей) в семью: ______________________________________________________________________________
(обстоятельства, время и продолжительность знакомства с ребенком, мотивы приема ребенка в семью)
_____________________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения, где находится ребенок (дети);
_____________________________________________________________________________
фамилия, собственное имя, отчество и место жительства родителей, родственников)
Обязуюсь принять на себя полную ответственность за ребенка (детей) и создать все условия для его (их) нормального воспитания и развития.
Со всеми документами ребенка (детей), в том числе медицинской справкой о состоянии здоровья ребенка ознакомлен.
Обязуюсь не препятствовать общению ребенка (детей) с его (их) родителями, братьями и сестрами и другими близкими родственниками (за исключением случаев, когда это общение не отвечает интересам ребенка (детей).
Ребенок для установления опеки (попечительства), создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) был нам предложен управлением (отделом) образования ___________________________________________________________________
(название местного исполнительного и распорядительного органа)
С ребенком мы познакомились ___________________________________________
(когда, где и при каких обстоятельствах семья
_____________________________________________________________________________
познакомилась с ребенком (детьми)
1. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), приемными родителями, родителями-воспитателями, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь.
Обязуемся после установления опеки, попечительства над несовершеннолетним, создания приемной семьи, детского дома семейного типа:
не препятствовать посещениям нашей семьи в течение всего периода опеки (попечительства) органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка (детей);
в случае перемены места жительства сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
2. В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), постоянно проживающими на территории иностранного государства.
Обязуемся после установления опеки (попечительства) над несовершеннолетним:
поставить его на учет в консульском учреждении либо дипломатическом представительстве Республики Беларусь в нашей стране в течение месяца с момента прибытия в _________________________________________________________________________________
(название страны)
не препятствовать посещениям семьи в течение всего периода опеки (попечительства) компетентными органами (организациями) нашей страны с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в случае перемены места жительства в течение всего периода опеки (попечительства) сообщать об этом в Национальный центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.
|
________________________ |
|
________________________ |
|
|
(подпись) |
|
(подпись) |
|
«__» ________________ 20__ г.
Принятие решения о выдаче родителю, опекуну (попечителю) предварительного разрешения (согласия) на совершение сделок, противоречащих интересам или влекущих уменьшение имущества ребенка, подопечного (п.4.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать предварительное разрешение (согласие) на совершение сделки – продажа, противоречащей интересам (влекущей______________
(вид сделки) (нужное выбрать)
уменьшение имущества) ребенка, подопечного Иванова Ильи Ивановича,
(фамилия, имя, отчество)
01.02.2010 года рождения, проживающего по адресу: г.п. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1 .
Совершение сделки обусловлено: переездом в другой населенный пункт.
К заявлению прилагаю документы:
документ подтверждающий право собственности на жилой дом.
__02.01.2020_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о передаче ребенка (детей) на воспитание в приемную семью
(п.4.6 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о передаче ребенка (детей) Петрова Петра Петровича, 01.01.2020 года рождения на воспитание в приемную семью в связи с тем, что мать Петрова Ирина Михайловна несовершеннолетнего (-них) лишена родительских прав, отец несовершеннолетнего (-них) Петров Петр Иванович, лишен родительских прав.
К заявлению прилагаю документы:______________________________
__02.01.2012_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о создании детского дома семейного типа (п.4.7 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне создать детский дом семейного типа на базе жилого дома, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д. 35.
Прилагаю следующие документы:
технический паспорт на жилой дом;
справка, подтверждающая принадлежность жилого дома.
__02.01.2020_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне создать детский дом семейного типа на базе жилого дома, расположенного по адресу: ______________________________________________________________
Прилагаю следующие документы:
______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об установлении патронажа (назначении помощника) (п.4.8 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне патронажного попечителя Иванова Ивана Петровича, 1965 года рождения, проживающего по адресу г.п. Круглое, ул. Лесная, д. 1, так как нуждаюсь в постоянной посторонней помощи и уходе. Он осуществляет за мной уход и помогает в решении бытовых проблем.
__02.01.2012_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне патронажного попечителя ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________ года рождения, проживающего по адресу _____________________________________________________________, так как нуждаюсь в постоянной посторонней помощи и уходе. Он осуществляет за мной уход и помогает в решении бытовых проблем.
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об изменении фамилии несовершеннолетнего и собственного имени несовершеннолетнего старше 6 лет (п.4.9 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111171М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение об изменении фамилии моему (ей) сыну (дочери) Иванову Илье Ивановичу, 01.01.2*** года рождения_____
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
на мою добрачную фамилию (на фамилию полученную после
(выбрать нужное)
вступления в брак) Петрова, в связи с тем, что моя фамилия изменена после расторжения брака с бывшим супругом__________________________
(причина изменения фамилии несовершеннолетнего)
Сведения об отце несовершеннолетнего
Иванов Иван Иванович, 1970 года рождения, г. Круглое, ул.Лесная, д.1,__
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, телефон)
телефон 51111.
К заявлению прилагаю документы:_____________________________
__02.01.2012_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение об изменении фамилии моему (ей) сыну (дочери) _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
на мою добрачную фамилию (на фамилию полученную после
(выбрать нужное)
вступления в брак) _________________________, в связи с тем, что
(фамилия) ________________________________________________________________
(причина изменения фамилии несовершеннолетнего)
Сведения об отце несовершеннолетнего
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, телефон)
К заявлению прилагаю документы:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация) (п.4.10 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111196М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение об объявлении меня полностью дееспособным (эмансипированным) в связи с тем, что
(нужное выбрать)
веду самостоятельный образ жизни и проживаю отдельно от родителей.
(причина признания дееспособным, эмансипированным)
__02.01.2012_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение об объявлении меня полностью дееспособным (эмансипированным) в связи с тем, что ___________
(нужное выбрать)
_________________________________________________________________
(причина признания дееспособным, эмансипированным)
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об освобождении опекунов, попечителей от выполнения ими своих обязанностей (п.4.11 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111196М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу освободить меня от обязанностей опекуна (попечителя) в отношении Петрова Ивана Петровича недееспособного (ограниченного в дееспособности, несовершеннолетнего).
К заявлению прилагаю документы:_____________________________
__02.01.2012_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу освободить меня от обязанностей опекуна (попечителя) в отношении _____________________недееспособного (ограниченного в дееспособности, несовершеннолетнего).
К заявлению прилагаю документы:_____________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача дубликатов документа об образовании, приложения к нему, документа об обучении (п.6.1.1 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111186М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат
- свидетельства о специальном образовании,
- свидетельства об общем базовом образовании;
- аттестата об общем среднем образовании,
выданный Ракушевской базовой школой Круглянского района
(наименование учебного заведения выдавшего документ, дата выдачи)
25.06.2*** года
в связи _________с утратой_________________________________________
(указать причину)
02.01.2012_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат
- свидетельства о специальном образовании,
- свидетельства об общем базовом образовании;
- аттестата об общем среднем образовании,
(нужное отметить)
выданный _________________________________________________________________
(наименование учебного заведения выдавшего документ, дата выдачи)
в связи _________________________________________________________
(указать причину)
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача дубликата свидетельства о направлении на работу (п.6.1.2 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111196М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат свидетельства о направлении на работу в связи с утратой (приведения его в негодность) ранее полученного.
К заявлению прилагается:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача дубликата справки о самостоятельном трудоустройстве (п.6.1.3 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111196М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат справки о самостоятельном трудоустройстве в связи с утратой (приведения его в негодность) ранее полученного.
К заявлению прилагается:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача удостоверения на право обслуживания потенциально опасных объектов
(п.6.1.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111196М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат
удостоверения на право обслуживания потенциально опасных объектов;
выданный _______________________________________________________
(наименование учебного заведения выдавшего документ, дата выдачи)
в связи __________________________________________________
(указать причину)
К заявлению прилагается:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача в связи с изменением половой принадлежности документа об образовании, приложения к нему, документа об обучении (п.6.2.1 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111186М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат
- свидетельства о специальном образовании,
- свидетельства об общем базовом образовании;
- аттестата об общем среднем образовании,
выданный Ракушевской базовой школой Круглянского района
(наименование учебного заведения выдавшего документ, дата выдачи)
25.06.2001 года
в связи с изменением половой принадлежности
Прилагаю следующие документы:
справка учреждения здравоохранения.
02.01.2012_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача в связи с изменением половой принадлежности свидетельства о направлении на работу (п.6.2.2 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать свидетельство о направлении на работу в связи с изменением половой принадлежности.
К заявлению прилагаются:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача в связи с изменением половой принадлежности справки о самостоятельном трудоустройстве (п.6.2.3 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о самостоятельном трудоустройстве в связи с изменением половой принадлежности.
К заявлению прилагается:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача в связи с изменением половой принадлежности удостоверения на право обслуживания потенциально опасных объектов (п.6.2.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать удостоверения на право обслуживания потенциально опасных объектов в связи с изменением половой принадлежности.
К заявлению прилагается:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача справки о том, что высшее, среднее специальное образование получено на платной основе (п.6.5 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о том, что высшее, среднее специальное образование получено на платной основе.
К заявлению прилагается:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Постановка на учет детей в целях получения ими дошкольного образования, специального образования на уровне дошкольного образования (п.6.6 Перечня)
Круглянский районный
(название уполномоченного органа)
исполнительный комитет
ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет в целях получения дошкольного образования, специального образования на уровне дошкольного образования
Данные заявителя:
1. Фамилия ___________________________________________________________________
2. Собственное имя ____________________________________________________________
3. Отчество (если таковое имеется) _______________________________________________
4. Дата рождения ______________________________________________________________
5. Гражданство (подданство) ____________________________________________________
6. Данные документа, удостоверяющего личность:
код ________ вид __________ серия (при наличии) ______ номер (при наличии) ________
код органа, выдавшего документ (орган, выдавший документ) _______________________
_________________________ дата выдачи ________________________________________
идентификационный номер гражданина __________________________________________
7. Данные о месте жительства:
7.1. почтовый индекс __________________________________________________________
7.2. область, район, сельсовет, населенный пункт __________________________________
_____________________________________________________________________________
7.3. номер дома, корпуса, квартиры ______________________________________________
8. Номер телефона ____________________________________________________________
e-mail* ______________________________________________________________________
9*. Дополнительные сведения ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Прошу поставить на учет
1. Фамилия ребенка ___________________________________________________________
2. Собственное имя ребенка ____________________________________________________
3. Отчество ребенка (если таковое имеется) _______________________________________
4. Дата рождения _____________________________________________________________
в целях получения дошкольного образования, специального образования на уровне дошкольного образования на ___________________________________________________
(указать язык обучения и воспитания (белорусский/русский))
5. с _________________________________________________________________________
(указать планируемую дату (месяц, год))
6. в учреждении образования:
_____________________________________________________________________________
(указать наименование учреждения образования)**
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:
7.1. свидетельство о рождении (при наличии)
орган, выдавший документ _____________________________________________________
_______________ дата выдачи _____________________________ № __________________
7.2. иной документ
код ___ вид ________________ серия (при наличии) _____ номер (при наличии) ________
код органа, выдавшего документ (орган, выдавший документ) _______________________
_________________________ дата выдачи ________________________________________
идентификационный номер гражданина __________________________________________
8. Данные о месте жительства:
8.1. почтовый индекс __________________________________________________________
8.2. область, район, сельсовет, населенный пункт __________________________________
_____________________________________________________________________________
8.3. номер дома, корпуса, квартиры ______________________________________________
9. Приложение* ______________________________________________________________
(указываются представляемые вместе с заявлением документы)
_____________________________________________________________________________
|
________________________ |
|
________________________________ |
|
(дата подачи заявления) |
|
(подпись заявителя) |
Заявление принял _____________________________________________________________
(должность, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)
_____________________________________________________________________________
уполномоченного должностного лица)
_____________________________________________________________________________
______________________________
* Необязательно для заполнения.
** Не более трех учреждений образования.
Выдача направления в учреждение образования для освоения содержания образовательной программы дошкольного образования, образовательной программы специального образования на уровне дошкольного образования, образовательной программы специального образования на уровне дошкольного образования для лиц с интеллектуальной недостаточностью
(п. 6.7. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать направление моему ребенку Иванову Ивану Ивановичу 23.08.2020 г.р. в ГУО «Детский сад №2 г.Круглое»
К заявлению прилагаю:
19.09.2022____ ___________________
(Дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Согласование выполнения земляных, строительных, мелиоративных и других работ, осуществления иной деятельности на территории археологических объектов
(п.8.10 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать выполнение (выбрать нужное):
строительных работ________________________________________
_________________________________________________________;
( название вида работ )
земляных работ________________________________________
_________________________________________________________;
( название вида работ )
мелиоративных работ______________________________________
_________________________________________________________;
( название вида работ )
других работ______________________________________________
_________________________________________________________;
( название вида работ )
на территории _________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
( название археологического объекта )
К заявлению прилагаю:
19.09.2022____ ___________________
(Дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Выдача разрешительной документации на возведение одноквартирного, блокированного жилого дома и (или) нежилых капитальных построек на придомовой территории, а также капитальных строений (зданий, сооружений) пятого класса сложности (за исключением садовых домиков, хозяйственных строений и сооружений, необходимых для ведения коллективного садоводства)
(п. 9.3.1. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешительную документацию на строительство одноквартирного, блокированного жилого дома и нежилых капитальных по-
(нужное выбрать)
строек на придомовой территории на предоставленном земельном участке, расположенном по адресу: г.п. Круглое, ул. Лесная, д.1.
К заявлению прилагаю следующие документы:
02.01.2022_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача решения о разрешении на реконструкцию жилых и (или) нежилых помещений в многоквартирных, блокированных жилых домах, одноквартирных жилых домов, нежилых капитальных построек на придомовой территории, а также капитальных строений (зданий, сооружений), незавершенных законсервированных капитальных строений пятого класса сложности (за исключением садовых домиков, хозяйственных строений и сооружений, необходимых для ведения коллективного садоводства)
(п. 9.3.2. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на реконструкцию одноквартирного жилого дома по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1, собственником которого я являюсь, заключающуюся в следующем: возведение пристройки отапливаемой.
К заявлению прилагаю следующие документы:
02.01.2022_______ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача согласованной проектной документации на возведение одноквартирных, блокированных жилых домов и (или) нежилых капитальных построек на придомовой территории, капитальных строений (зданий, сооружений) пятого класса сложности (за исключением садовых домиков, хозяйственных строений и сооружений, необходимых для ведения коллективного садоводства), реконструкцию жилых и (или) нежилых помещений в многоквартирных, блокированных жилых домах, одноквартирных жилых домов, нежилых капитальных построек на придомовой территории, а также капитальных строений (зданий, сооружений), незавершенных законсервированных капитальных строений пятого класса сложности (за исключением садовых домиков, хозяйственных строений и сооружений, необходимых для ведения коллективного садоводства)
(п. 9.3.3. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать проектную документацию на возведение одноквартирного жилого дома и нежилых капитальных построек на придомовой территории по адресу: г.Круглое, ул.Лесная, д.1.
К заявлению прилагаются:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Выдача утвержденного местным исполнительным и распорядительным органом акта приемки в эксплуатацию законченных возведением одноквартирных, блокированных жилых домов и (или) нежилых капитальных построек на придомовой территории, капитальных строений (зданий, сооружений) пятого класса сложности, реконструированных жилых и (или) нежилых помещений в многоквартирных, блокированных жилых домах, одноквартирных жилых домов, нежилых капитальных построек на придомовой территории, а также капитальных строений (зданий, сооружений) пятого класса сложности
(п. 9.3.4. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать утвержденный акт приемки в эксплуатацию реконструированного, возведенного (выбрать нужное) одноквартирного, блокированного жилого дома № 1, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1.
К заявлению прилагаются:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача решения о продлении срока строительства капитального строения в виде
жилого дома, дачи (п. 9.3.5. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о продлении строительства капитального строения в виде жилого дома, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1.
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача подписанного акта проверки осуществления консервации незавершенного строительством жилого дома, дачи, а также благоустройства земельного участка, на котором проведена консервация такого дома, дачи (п. 9.3.6. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать подписанный акт проверки осуществления консервации незавершенного строительством жилого дома, а также благоустройства земельного участка, на котором проведена консервация дома, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1.
Работы по консервации и благоустройству участка выполнены.
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения по самовольному строительству в установленном порядке
(п. 9.4. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять самовольные постройки в эксплуатацию, расположенные по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1, заключающиеся в следующем: строительство террасы 1, неотапливаемой пристройки 2, гаража 3, сарая 4, сарая 5, сарая 7, бани 8, предбанника 9.
Разрешить их государственную регистрацию в установленном порядке.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Оказание услуг по газификации одноквартирного жилого дома с оказанием гражданину комплексной услуги газоснабжающей организацией (п. 10.3. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить проведение проектно-изыскательских работ и строительство по объекту газоснабжение жилого дома №1 по ул.Лесная, в г.Круглое.
К заявлению прилагаю:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Включение в списки на возмещение части расходов на выполнение работ по электроснабжению находящихся в эксплуатации одноквартирных (блокированных) жилых домов, жилых помещений в блокированных жилых домах (п. 10.62 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить список на возмещение части расходов на выполнение работ по электроснабжению находящегося в эксплуатации жилого дома, расположенного по адресу: _____________________________________, собственником которого являюсь.
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о возмещении части расходов на выполнение работ по электроснабжению находящихся в эксплуатации одноквартирных (блокированных) жилых домов, жилых помещений в блокированных жилых домах (п. 10.63 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу возместить часть расходов на выполнение работ по электроснабжению жилого дома, расположенного по адресу: _____________________________________, принадлежащего мне на праве собственности.
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Включение в списки на получение льготных кредитов для газификации эксплуатируемого жилищного фонда, принадлежащего гражданам на праве собственности
(п. 10.19. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на учет нуждающихся в получении льготного кредита на газификацию природным газом эксплуатируемого мною жилого дома и включить в список граждан, нуждающихся в получении льготного кредита на газификацию природным газом эксплуатируемого жилого дома (помещения):
1. Проектно-изыскательские работы и строительство уличного распределительного газопровода с газопроводом-вводом и внутридомовой системы газоснабжения.
2. Проектно-изыскательские работы и строительство газопровода с газопроводом-вводом и внутридомовой системы газоснабжения
3. Проектно-изыскательские работы и строительство внутридомовой системы газоснабжения.
(нужное выбрать)
по улице Лесная д. 1 в г. Круглое, собственником которого я являюсь.
К заявлению прилагаю:__________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о полном или частичном освобождении (об отказе в освобождении) трудоспособных граждан, не занятых в экономике, от оплаты услуг, определяемых Советом Министров Республики Беларусь, по ценам (тарифам), обеспечивающим полное возмещение экономически обоснованных затрат на их оказание, в связи с нахождением таких граждан в трудной жизненной ситуации (п.10.21. Перечня)
Председателю постоянно
действующей комиссии
по координации работы
по содействию занятости населения
________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) __________________
__________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения _________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность, __________________
серия ______ N _______________, _____________________________________________
(когда и кем выдан)
Зарегистрирован по адресу: _________________________________________________
Прошу освободить меня (члена моей семьи) ________________________
(фамилия, собственное имя,
__________________________________________________________________
отчество (если таковое имеется) члена семьи, степень родства)
от оплаты услуг с возмещением затрат по причине _______________________
__________________________________________________________________
Член семьи:
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ___________________
__________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения ________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность, ______________________
серия ____________ N _______________, ________________________________
(когда и кем выдан)
Зарегистрирован по адресу: __________________________________________
Документы, подтверждающие указанную причину, прилагаются.
Приложение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Причина, препятствующая самостоятельному обращению члена моей семьи с заявлением об освобождении от оплаты услуг с возмещением затрат,
__________________________________________________________________
Достоверность и полноту изложенных в настоящем заявлении сведений
подтверждаю.
_______________________________ __ _______________ 20__ г.
(подпись заявителя)
Секретарь, работник,
принявший заявление
____________________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Принятие решения о постановке граждан на учет нуждающихся в местах хранения транспортных средств (п.15.19. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о постановке меня на учет нуждающихся в местах хранения транспортного средства:
марка: опель-рекорд
регистрационный знак: 1111ВН-6
серия и номер технического паспорта: А11111111
К заявлению прилагаю:__________________________________________
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о снятии граждан с учета нуждающихся в местах хранения транспортных средств (п.15.20. Перченя)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу снять меня с учета нуждающихся в местах хранения транспортных средств.
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача разрешения на удаление объектов растительного мира (п.16.6. Перченя)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
на удаление, пересадку объектов растительного мира в населенных пунктах
__Я, Иванова Инна Ивановна, проживающая по адресу г. Круглое, ул. Лесная, д.15, кв.1 ________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество
_____________________________________________________________________________
(если таковое имеется) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя)
_____________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, место жительства физического лица,
_____________________________________________________________________________
в том числе индивидуального предпринимателя, телефон, факс)
Учетный номер плательщика _________________________________
Прошу выдать разрешение на ____удаление________ следующих объектов
(удаление, пересадку)
растительного мира:
|
Вид (порода)* |
деревьев |
кустарников |
газона, кв. м |
цветников, кв. м |
|||
|
количество, шт. |
диаметр ствола на высоте 1,3 метра, см* |
количество, шт. или п. м |
высота, м* |
||||
|
от |
до |
||||||
|
Береза |
1 |
200 |
300 |
|
|
|
|
расположенных на территории г. Круглое, ул. Лесная, д.1, земельный
(населенный пункт, землепользователь, место расположения
участок_выделен мне для ведения личного подсобного хозяйства и обслуживания жилого дома______________________________________________
планируемых к удалению, пересадке объектов растительного мира)
_____________________________________________________________________________
Основание для удаления, пересадки объектов растительного мира: _________
(наличие обстоятельств,
деревья находятся в аварийном состоянии, несут угрозу обрушения на жилой дом__________________________________________________________
при которых объекты растительного мира препятствуют эксплуатации зданий, сооружений
________________________________________________________________________________
и иных объектов, использованию земельных участков по целевому назначению; нахождение
_____________________________________________________________________________
объектов растительного мира в ненадлежащем, в том числе аварийном, состоянии; другое)
_____________________________________________________________________________
Пересадку объектов растительного мира прошу произвести на территорию*
_____________________________________________________________________________
(землепользователь, место расположения планируемых к пересадке объектов растительного мира)
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на удаление, пересадку объектов растительного мира в населенных пунктах
_____________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, собственное имя, отчество
_____________________________________________________________________________
(если таковое имеется) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя)
_____________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, место жительства физического лица,
_____________________________________________________________________________
в том числе индивидуального предпринимателя, телефон, факс)
Учетный номер плательщика _________________________________
Прошу выдать разрешение на _________________________________ следующих объектов
(удаление, пересадку)
растительного мира:
|
Вид (порода)* |
деревьев |
кустарников |
газона, кв. м |
цветников, кв. м |
|||
|
количество, шт. |
диаметр ствола на высоте 1,3 метра, см* |
количество, шт. или п. м |
высота, м* |
||||
|
от |
до |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расположенных на территории __________________________________________________
(населенный пункт, землепользователь, место расположения
_____________________________________________________________________________
планируемых к удалению, пересадке объектов растительного мира)
_____________________________________________________________________________
Основание для удаления, пересадки объектов растительного мира: ____________________
(наличие обстоятельств,
_____________________________________________________________________________
при которых объекты растительного мира препятствуют эксплуатации зданий, сооружений
_____________________________________________________________________________
и иных объектов, использованию земельных участков по целевому назначению; нахождение
_____________________________________________________________________________
объектов растительного мира в ненадлежащем, в том числе аварийном, состоянии; другое)
_____________________________________________________________________________
Пересадку объектов растительного мира прошу произвести на территорию* ____________
(землепользователь,
_____________________________________________________________________________
место расположения планируемых к пересадке объектов растительного мира)
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о выделении деловой древесины на корню до 50 куб. метров по таксовой стоимости для восстановления жилого дома и (или) надворных построек, уничтоженных или поврежденных в результате пожара, стихийного бедствия или иного вредного воздействия (п.16.16. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о выделении деловой древесины на корню по таксовой стоимости в количестве 5 м.куб. для восстановления хозяйственных построек, уничтоженных в результате пожара,
(указать строения) (уничтоженных, поврежденных)
произошедшего 15.01.2012.
К заявлению прилагается:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача справки, подтверждающей, что реализуемая продукция произведена физическим лицом и (или) лицами, состоящими с ним в отношениях близкого родства (родители (усыновители, удочерители), дети (в том числе усыновленные, удочеренные), родные братья и сестры, дед, бабка, внуки, прадед, прабабка, правнуки, супруги) или свойства (близкие родственники другого супруга, в том числе умершего), опекуна, попечителя и подопечного, на земельном участке, находящемся на территории Республики Беларусь и предоставленном ему и (или) таким лицам для строительства и (или) обслуживания одноквартирного жилого дома, зарегистрированной организацией по государственной регистрации недвижимого имущества, прав на него и сделок с ним квартиры в блокированном жилом доме, ведения личного подсобного хозяйства, огородничества, сенокошения и выпаса сельскохозяйственных животных, садоводства, дачного строительства, в виде служебного земельного надела (п.18.14. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о том, что мной и моими близкими родственниками выращена (произведена) следующая продукция, предназначенная для реализации:
|
Наименование культур |
Посевная площадь, га |
Объем произведенной продукции (ед. изм.), кг |
|
|
|
|
|
Наименование произведенной продукции |
Вид поголовья |
Количество голов |
Произведенная продукция |
||
|
Живой вес, единица измерения |
убойный вес (в сыром или переработанном виде), единица измерения |
объем молочной и кисломолочной продукции (в том числе в переработанном виде), единица измерения |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование произведенной продукции |
Количество пчелосемей |
Вес произведенной продукции, единица измерения |
|
|
|
|
Список физических лиц, состоящих в отношениях близкого родства (родители (усыновители, удочерители), дети (в том числе усыновленные, удочеренные), родные братья и сестры, дед, бабка, внуки, прадед, прабабка, правнуки, супруги) или свойства (близкие родственники другого супруга, в том числе умершего), опекуна, попечителя и подопечного:
|
№ п/п |
Ф И О.
|
Адрес постоянного места жительства |
Родственные отношения |
|
|
|
|
|
Земельный участок площадью ___________ находится по адресу:________________
_____________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) льгот по налогам, сборам (пошлинам), полностью уплачиваемым в местные бюджеты, а также арендной плате за земельные участки, находящиеся в государственной собственности, и транспортному налогу (п.18.16. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу освободить меня от уплаты госпошлины (нужное отметить):
при обращении в суд с исковым заявлением;
о расторжении брака;
о подтверждении права собственности на земельный участок;
за предоставление вида на жительство в Республике Беларусь;
за выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на постоянное проживание в Республик Беларусь
другие виды (указать)____________________________________________________ .
К заявлению прилагаю следующие документы:
_____________________________________________________________________________________________________________________________
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу освободить меня от уплаты госпошлины (нужное отметить):
при обращении в суд с исковым заявлением;
о расторжении брака;
о подтверждении права собственности на земельный участок;
за предоставление вида на жительство в Республике Беларусь;
за выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства разрешения на постоянное проживание в Республик Беларусь
другие виды (указать)________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об изменении установленного законодательством срока уплаты налога, сбора (пошлины), пеней (п.18.17. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу изменить мне установленный законодательством срок уплаты налога, сбора (пошлины), пеней, в связи с _______________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Предоставление информации из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (п.18.18. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в отношении Ивановой Инны Ивановны___________________
указать субъект хозяйствования в отношении которого запрашивается информация
Выписка необходима для оформления пособия по уходу за ребенком
указать целевое назначение информации
К заявлению прилагаю: свидетельство о рождении
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в отношении ________________________________________________________________________________
указать субъект хозяйствования в отношении которого запрашивается информация
Выписка необходима для _______________________________________________
указать целевое назначение информации
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача архивной справки (архивной копии, архивной выписки, информационного письма) по запросам социально-правового характера (составляется на основе архивных документов, не содержащих сведений, относящихся к личной тайне граждан): касающимся имущественных и наследственных прав граждан (п.18.25.1. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать архивную справку (архивную копию, архивную выписку, информативное письмо) по запросам социально – правового характера, касающимся имущественных и наследственных прав граждан на Иванова Ивана Ивановича, 22.02.1952г.р., место рождения Республика Беларусь, Могилёвская область, Круглое .
Справка необходима мне необходима (куда)_______________ для (чего)____
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача архивной справки (архивной копии, архивной выписки, информационного письма) по запросам социально-правового характера (составляется на основе архивных документов, не содержащих сведений, относящихся к личной тайне граждан): не касающимся имущественных и наследственных прав граждан (п.18.25.2. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать архивную справку (архивную копию, архивную выписку, информативное письмо) по запросам социально – правового характера, не касающимся имущественных и наследственных прав граждан на Иванова Ивана Ивановича, 22.02.1952г.р., место рождения Республика Беларусь, Могилёвская область, Круглое .
Справка необходима мне необходима (куда)_______________ для (чего)____
К заявлению прилагаю:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Выдача архивной справки (архивной копии, архивной выписки) по запросам социально-правового характера, касающимся архивных документов, содержащих сведения, относящиеся к личной тайне граждан (п.18.26. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить архивную справку (выписку, копию) о трудовом стаже
по предприятию МП «Агросервис»
(точное название предприятия выписать из трудовой книжки)
в должности по предприятию заместителя директора
(профессия, должность)
В период с 12.01.1994 по 28.02.1995
Справка необходима для начисления пенсии
В случае смены фамилии указать фамилию на период запрашиваемой информации
К заявлению прилагаю следующие документы:
________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения, подтверждающего приобретательную давность на недвижимое имущество, сведения о котором отсутствуют в едином государственном регистре недвижимого имущества, прав на него и сделок с ним (п. 22.8. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о подтверждении приобретательной давности на объект недвижимого имущества: жилой дом
(указать объект недвижимого имущества)
расположенный по адресу: г.Круглое, ул. Лесная, д.1.
Факт добросовестного, открытого и непрерывного владения указанным недвижимым имуществом в течение 15 лет подтверждается следующими сведениями:
квитанции об оплате налога на землю и недвижимое имущество;
квитанции об оплате коммунальных услуг и электрической энергии.
Дополнительного сообщаю, что в отношении данного строения принималось решение Круглянского районного исполнительного______
(наименование государственного органа, номер и дата
комитета от 15.01.2000 № 1-5.
решения)
Согласен на предоставление сведений от различных государственных организаций в отношении указанного объекта недвижимого имущества по запросам Круглянского районного исполнительного комитета.
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о подтверждении приобретательной давности на объект недвижимого имущества: ______________________
(указать объект недвижимого имущества)
расположенный по адресу: ______________________________________.
Факт добросовестного, открытого и непрерывного владения указанным недвижимым имуществом в течение 15 лет подтверждается следующими сведениями:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дополнительного сообщаю, что в отношении данного строения принималось решение ______________________________________________________________
(наименование государственного органа, номер и дата решения)
Согласен на предоставление сведений от различных государственных организаций в отношении указанного объекта недвижимого имущества по запросам Круглянского районного исполнительного комитета.
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о возможности использования эксплуатируемого капитального строения по назначению в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества (п.22.9. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающей г. Круглое,
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 52222
Паспорт КВ111111
выдан Круглянским РОВД
15.01.2012
Л.н. 1111176М011РВ
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о возможности использования эксплуатируемого капитального строения, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.1 (жилой дом, гараж, сарай, уборная, навес, являющиеся составными принадлежностями капитального строения), по назначению в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности Иванову Ивану Петровичу.
Земельный участок, на котором расположено капитальное строение зарегистрирован на имя Иванова Ивана Петровича.
К заявлению прилагаются:
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Круглянский районный
исполнительный комитет
___________________________
проживающего _____________
___________________________
Телефон ___________________
Паспорт ___________________
выдан _____________________
___________________________
Л.н. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о возможности использования эксплуатируемого капитального строения расположенного по адресу: _____________________________________________________________, по назначению в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности ________________________________________________. Земельный участок, на котором расположено капитальное строение зарегистрирован на имя ________________________________________.
К заявлению прилагаются:
__________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о возможности изменения назначения капитального строения, изолированного помещения, машино-места по единой клаcсификации назначения объектов недвижимого имущества без проведения строительно-монтажных работ
(п.22.91. Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 22222
Паспорт КВ11111
выдан Дрибинским РОВД
15.01.2012
Л.н. 111111М11РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о возможности изменения назначения капитального строения по единой классификации назначения объектов недвижимого имущества без проведения строительно-монтажных работ расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, д.35, принадлежащего на праве собственности Иванову Ивану Петровичу.
(фамилия, имя, отчество собственника)
Земельный участок, на котором расположено капитальное строение, зарегистрировано на имя Иванова Ивана Петровича.
К заявлению прилагаю:
_______________ _____________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения об определении назначения капитального строения (здания, сооружения), изолированного помещения, машино-места в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества (за исключением эксплуатируемых капитальных строений (зданий, сооружений), изолированных помещений, машино-мест (п.22.9.2 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 22222
Паспорт КВ11111
выдан Дрибинским РОВД
15.01.2012
Л.н. 111111М11РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать решение об определении назначения неэксплуатируемого капитального строения (здания, сооружения), расположенного по адресу : г. Круглое, ул. Лесная, 5Б/14, блок 1.
Со следующим назначением, в соответствии с единой классификацией назначения объекта недвижимого имущества: 2 26 02 - Здание специализированное автомобильного транспорта.
_________________ ______________
(дата подачи заявления) (подпись)
Принятие решения о возможности использования капитального строения, изолированного помещения или машино-места, часть которого погибла, по назначению в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества
(п.22.93 Перечня)
Круглянский районный
исполнительный комитет
Ивановой Инны Ивановны,
проживающего г. Круглое
ул. Лесная, д. 15, кв. 1
Телефон 22222
Паспорт КВ11111
выдан Дрибинским РОВД
15.01.2012
Л.н. 111111М11РВ1
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать решение о возможности использования капитального строения, изолированного помещения или машино-места, часть которого погибла, расположенного по адресу: г. Круглое, ул. Лесная, 5Б/14, блок 1, по назначению в соответствии с единой классификацией назначения объектов недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности Иванову Ивану Петровичу.
(фамилия, имя, отчество собственника)
Земельный участок, на котором расположено капитальное строение, изолированное помещение или машино-место, часть которого погибла, зарегистрирован на имя Иванова Ивана Петровича.
К заявлению прилагаю:
_______________ _____________
(дата подачи заявления) (подпись)
